心 悸
一、心气不足，阴亏肝郁心悸（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
朱某，女，34岁，1964年5月11日初诊。1960年5月开始发肿，上下肢交替出现，心累心跳，偶发心绞痛，头昏耳鸣，肝脏微大，性情急躁，手腕胀痛。经医院检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。脉象模糊，沉取无力，舌质萎白，伸出抖战，食量尚好。此属心气不足，阴亏肝郁之象。治宜补心气，养阴疏肝。
党参9克，茯神9克，柏子仁12克，女贞子12克，刺蒺藜9克，牡蛎12克，麦冬9克，山药12克，丹参9克，旱莲草12克，郁金9克，川贝母6克，甘草3克。
5月28日二诊。服上方12剂后，病情好转，肿胀减轻，脉象至数较前清楚，根气稍足，舌质恢复正常。惟仍感心累心跳，仍本上方酌加清肝之品。
泡参12克，女贞子12克，旱莲草12克，丹参9克，玄参9克，生地黄9克，牡蛎9克，郁金9克，刺蒺藜12克，草决明9克，雅黄连6克，甘草3克。
6月20日三诊。上方服20剂后，病情继续好转，心累心跳减轻，肿胀逐步消失。脉象微细，心律整齐，舌质红润，嘱其续服前方。
7月18日四诊。前方又服20余剂，前症已基本稳定。但近来月经时间过长，脉象弦细，舌上少苔，前方中加入固血之品。
泡参12克，生地黄9克，山药12克，牡蛎9克，女贞子12克，旱莲草12克，柏子仁9克，麦冬9克，刺蒺藜9克，白芍12克，焦陈艾9克，甘草3克。
9月15日五诊。服上方数十剂后，心累转为平静，月经接近正常，诸症均得缓解。脉象微数，至数清楚，但左右手尚见微肿，舌心微白，仍本前法加减。
泡参12克，茯神9克，黄芪12克，柏子仁9克，天冬9克，丹参9克，生地黄9克，女贞子12克，旱莲草12克，麦冬9克，郁金9克，桑皮9克，甘草3克。
11月10日六诊。上方服20剂，诸症已恢复正常，体重增加，只有时出现短暂的心动不宁。脉象弦而微数，舌质正常，用养阴疏肝涤热法以善其后。
玉竹12克，丹参9克，生地黄9克，麦冬9克，花粉12克，刺蒺藜12克，郁金9克，瓜蒌壳9克，浙贝母9克，焦栀子9克，知母9克，莲子心6克，甘草3克。
1965年3月18日患者来信说，服上方数剂后，诸症尽除，已于3月1日全天上班，并无不适反应。
按：本例脉象模糊，沉取无力，为心气虚弱鼓动乏力之象。舌为心之苗，心气不足，则舌头萎软无力，伸出抖战。心主脉，心搏无力，则脉道不通，不通则易发绞痛。四肢离心较远，血流更易瘀阻，水液流溢则发为水肿、胀痛等症。肾开窍于耳，肾阴不足，则发为耳鸣。足厥阴肝经上连颠顶，肝肾之阴不足，则肝阳上亢，而发为头痛。《石室秘录》曰：“怔忡之证，扰扰不宁，心神恍惚，惊悸不定，此肝肾之虚而心气之弱也。”本例心累心跳，正属此种情况。至于肝脏微大、性情急躁是肝气郁滞之征。故用党参、泡参、茯神、黄芪、甘草以补心气，用女贞子、旱莲草、玄参、生地黄、麦冬、白芍、天冬、玉竹、山药、花粉、牡蛎以育阴潜阳，加郁金、刺蒺藜、贝母、瓜蒌壳等以疏解肝郁，加柏子仁、丹参以宁心安神。治疗过程中因出现脉数，此为虚火之象，故曾分别加入草决明、雅黄连、焦栀子、知母、莲子心等以折其势。曾出现月经时间过长，故加入焦陈艾以摄之。因水肿长期未能全消，故加入桑皮以泻之。本病为顽固性的慢性病，故服药达100余剂，才基本上得到缓解。
二、气血不足，脾肾阳虚心悸（风湿性心脏病）
李某，女，36岁，1964年8月28日初诊。1953年开始心累心跳，全身水肿。经西医检查，诊断为风湿性心脏病，服药后已得好转。目前，时发心累心跳，头晕，有时跌仆，有时感到呼吸困难，睡眠欠佳，头痛，小便多，头发脱落较多，胸部疼痛，面目无神，每到冬季即病情加重。诊得脉极细微，舌淡无苔。此气血不足，脾肾阳虚之候。先予补气血，扶脾强肾安神。
泡参12克，当归9克，熟地黄9克，白芍12克，何首乌15克，山药12克，法半夏9克，广陈皮9克，菟丝子12克，炒枣仁9克，磁石9克（火煅醋淬），甘草3克。
4剂。
9月3日二诊。服上方4剂后，心悸减轻，头发已未继续脱落。但睡眠仍差，头痛牵引两侧颈项，食欲不佳，时吐白沫，倦怠无力，两眼昏花。舌质淡，脉细弱。再按前法。
当归9克，川芎6克，熟地黄12克，白芍12克，党参9克，黄芪15克，茯神9克，白术9克，广陈皮9克，五味子6克，肉桂3克，枣仁9克，远志6克，炙甘草3克。
10剂。
10月13日三诊。服上方10剂后，效果良好，已未出现心悸，睡眠尚佳，头不痛，发渐长，精神好转，诸症亦告缓解。但胃纳尚差，面色微苍白。舌质淡红，脉细无力，左脉尤甚。仍按前法，并嘱其常服以巩固之。
当归9克，川芎6克，熟地黄9克，白芍12克，制首乌12克，党参9克，黄芪15克，白术9克，茯苓9克，广陈皮9克，肉桂3克，炙甘草3克。
按：本例脉象细弱，舌淡少苔，面色苍白，面目无神，倦怠无力，睡眠欠佳，头晕头痛，有时跌仆，均系气血不足之征。呼吸困难，是少气不足以息。阳气不足，故冬季病情加重。胸中阳气不畅，则发为胸部疼痛。“发为血之余”“目受血乃能视”，血虚则二目昏花，头发易落。两侧颈项牵引作痛，系血不荣筋之故。《证治准绳》曰：“心悸之由，气虚者，由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也。血虚者亦然。”故本例心悸之主要原因，是气血两虚。其食欲不佳，易吐白沫，是脾胃虚冷之故。小便多者，是肾阳不足，不能化水也。故本例治法除大补气血外，还应温补脾肾。肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾肾得充，气血亦得养。用泡参、党参、黄芪、茯神、茯苓、白术、炙甘草以补气，用当归、熟地黄、川芎、白芍、何首乌以养血，用法半夏、广陈皮、山药以补脾行气，用菟丝子、五味子、肉桂以温补肾阳，加炒枣仁、磁石、远志以宁心镇静。因本例疗程太长，气血耗伤过甚，故在诸症缓解后，制方嘱其常服以巩固之。
三、气阴两虚，心肾不交心悸
罗某，男，42岁，初诊。近年来常患心累气短，头痛耳鸣，左胸胁时而发痛，痛感牵连臂部，胸肌紧张。经医院检查，诊断为心脏疾病。两个月前，曾在重庆诊过一次，服养心育阴方有效，头痛有所减轻，睡眠与饮食较好。现脉象浮取仍然模糊，但沉候至数清晰。此气阴两虚，心肾不交之候，用补气育阴交通心肾法。
党参9克，柏子仁9克，生地黄9克，丹参9克，麦冬9克，石斛9克，菟丝子9克，山药9克，茯神12克，甘草3克，五味子3克。
6剂。
二诊。服上方后，情况良好，病状均有减轻。惟脉搏力量至数仍不太明显，心阴尚感不足，仍本前法处理。
上方去茯神，加女贞子9克，5剂。
患者离开成都后，曾来信说，服上方病情继续好转，胸痛已比出院时减轻许多，期外收缩在一个多月来只出现1次，约1小时即停止。血压已趋正常，每晚能睡眠6小时左右，饮食二便正常，脉搏每分钟60～70次，精神亦比在成都时好些。再拟丸方如下：
党参60克，熟地黄60克，生地黄60克，枸杞60克，菊花60克，泽泻60克，枣仁60克，丹参60克，菟丝子60克，柏子仁60克，麦冬60克，茯神60克，桑叶60克，女贞子90克，黑芝麻120克，五味子15克，丹皮15克，远志15克，甘草15克，山药60克。
炼蜜为丸。
在服药过程中，症状渐趋消失。停药后，到医院检查，前症已得痊愈。
按：《素问·阴阳应象大论》说“肾在窍为耳”，本例耳鸣，是肾阴不充。肾阴不足，则肝阳上亢，足厥阴肝经上连颠顶，故发为头痛。《石室秘录》曰：“心必得肾水以滋养，肾必得心火而温暖，如人惊异不安，岂非心肾不交乎。”故本例心悸怔忡的主要原因，为心肾之阴不足，使水火二脏不能互济，胸背发痛亦是心阴不足之故。盖心包络之脉起于胸中，《灵枢·厥病》说“厥心痛，与背相控”。胸背位居上焦，故亦由心脏疾病而牵连发痛。气短者，气虚也。由于气虚鼓动无力，故脉象浮取模糊。故用柏子仁、生地黄、丹参、麦冬、石斛、茯神、枣仁、远志以养心安神，用六味地黄丸、菟丝子、五味子、枸杞、女贞子、黑芝麻以育阴培肾，用党参、甘草以补正气，用菊花、桑叶以平肝阳。心肾两补，水火既济，而诸症得除。
四、气阴两虚，肝郁脾滞心悸（风湿性心脏病）
李某，男，32岁，1972年8月4日初诊。15岁即开始患心脏病，一直心累心跳。近来心累加速，短气乏力，心中慌乱，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后微有潮热，腹内胀气，小便黄少，面目及肢体浮肿。经医院检查，心率每分钟160次，心影增大，左房明显增大，其余各房室亦明显增大，心房纤颤，心尖双期杂音，肝肋下4厘米，剑下约8厘米，脾可触及，有少量腹水，双肺门区充血，肺动脉圆锥突出，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、闭锁不全、慢性心力衰竭。诊得脉象结代，良久始得一至，舌质暗淡，上有舌苔，嘴唇青紫。此心脏气阴两虚，肝郁脾滞之征。先予育阴为主，补气次之，佐以疏肝运脾之品。
玉竹12克，太子参9克，石斛12克，柏子仁12克，薤白9克，朱麦冬9克，火麻仁15克，桑寄生12克，丹参9克，知母9克，女贞子12克，刺蒺藜9克，厚朴9克，甘草3克。
8月21日二诊。服上方加减10剂后，目前心中慌乱大减，咳嗽减轻，痰中已不带血，精神稍好，已能稍事步行，但其余各症尚在。阴分有来复之象，阳气尚不畅通。用补心阴心阳之法，炙甘草汤加减。
麦冬9克，生地黄12克，火麻仁12克，驴皮胶9克，桂枝6克，生姜2片，党参9克，大枣3枚，厚朴9克，白芍9克，丹参9克，炙甘草3克。
8月28日三诊。服上方7剂后，心悸症状明显减轻，食量增加，精神好转，浮肿减退。但昨日因饮食不慎，使腹内更胀，小便更加黄少，舌苔转为黄腻，面目浮肿加剧，此湿热内聚之象。上方中去阿胶、生地黄，加花粉12克、冬瓜仁12克、茵陈9克、枯黄芩9克。
9月5日四诊。服上方4剂后，黄腻舌苔已退，精神顿觉爽快，腹胀减轻，小便增多，水肿亦减，仍本二诊时的方意。
桂枝6克，党参9克，生姜2片，驴皮胶12克，麦冬9克，生地黄9克，白芍12克，火麻仁12克，丹参9克，厚朴9克，茯神9克，炙甘草9克。
服上方60余剂后，诸症大减，心悸现象基本停止，水肿消退，饮食正常，二便通利，胸痛已除，精神健旺，午后已无潮热现象，已能正常活动，于12月份已开始上班。观察至1973年5月，一般情况尚好。只是有时过于劳累，即有心累现象，腹内有时仍有胀气感。脉象虽较前有力，但时高时低，有时仍有间歇。嘱其经常续服前方，以巩固之。
按：本例咳嗽不利，午后潮热，为阴虚症状。咳嗽带血，是阴虚火旺之征。短气乏力，腹内胀气，为阳虚症状。阳不化水，则小便黄少，面目肢体浮肿。胸中阳气不畅，则发为胸痛。故心累心跳，心中慌乱，应属气阴两虚。脉舌亦与主症相应。根据其现症，用玉竹、石斛、柏子仁、朱麦冬、火麻仁、桑寄生、丹参、女贞子、知母以育阴清热为主，加太子参、炙甘草以补心气，用薤白以畅通阳气，用刺蒺藜以疏肝，用厚朴以运脾。在阴分渐复、虚热减退的情况下，又改用阴阳平补之法。《伤寒论》曰：“脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤加减，缓缓调理。其间曾出现湿热内聚，故去驴皮胶、生地黄等滋腻药，加花粉、冬瓜仁、茵陈、枯黄芩以解之。本例虽未彻底治愈，但已找到一条治疗的途径，现列入以供研究。
五、肝脾失调，气血不足心悸
王某，男，47岁，初诊。心痛频发，短暂即止，心动每分钟90次以上，血压偏低。附加胃痛，每发则较为持久，食欲不振，睡眠欠佳。经医院检查，诊断为心绞痛。经过长期治疗，未见好转。脉象左弦劲而右濡数，至数模糊不清。此由肝脾失调，导致营血不足，心气不舒，发为心痹。治法以调和肝脾、补养心气为主。
柏子仁30克，枣仁30克，菟丝子30克，川贝母30克，鸡内金30克，丹参60克，海螵蛸60克，天冬60克，茯神60克，何首乌60克，牡蛎60克，山药60克，远志15克，甘草15克。
共研成细末，炼蜜为丸如豆大，每服6克，每日服3次，饭后1小时服，白开水下。
二诊。前症大为好转，心胃痛已停止发作，脉象较前清晰。但左关仍觉弦劲，血压尚低。再根据前法，去牡蛎，加党参60克，当归60克，川芎60克，为丸服用。
三诊。服药后，血压恢复正常，心率亦趋正常，只在劳累之后，加速至80次左右，脉象左右基本平衡，惟根气尚差。再拟养心纳肾调肝之法，使下元更固以巩固疗效。
党参60克，茯神60克，当归60克，柏子仁60克，牡蛎60克，海螵蛸60克，山药60克，生谷芽60克，制首乌60克，白术30克，川芎30克，枣仁30克，远志30克，龙骨30克，菟丝子30克，益智仁30克，补骨脂30克，鸡内金30克，川贝母30克，法半夏30克，甘草15克，菖蒲15克，枸杞60克。
共研细末，炼蜜为丸，每次服6克，日服3次。
服药后，日益向愈，恢复健康。
按：本例脉象左弦劲而右濡数，为肝脾不调脉象，故发为胃痛，食欲不振。脾胃不和则睡眠不安，眠食俱差则气血两伤，心气不足则鼓动无力，脉象至数出现模糊不清现象。心阳不畅则发为心痛。心血不足不但影响睡眠，而且发为心悸。《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾。”阳明得养，则心脾得安，故用海螵蛸、川贝母、鸡内金、山药、生谷芽、益智仁、法半夏、菖蒲等益胃止痛，调和肝脾，用党参、茯神、白术、甘草、枣仁以补心气，用丹参、当归、川芎、何首乌、柏子仁、天冬以养血益阴，用牡蛎、远志、龙骨以潜阳安神，加菟丝子、枸杞、补骨脂以培肾固本。因病属慢性，最宜丸药，以缓缓调理。
六、心阴不足，心阳偏亢心悸（心神经传导阻滞）
陈某，男，38岁，1966年3月21日初诊。得心悸病将近10年，据医院检查 ，诊断为心神经传导阻滞。心中累跳，脉律不齐，起病于思想遭受刺激，长期处于紧张状态。诊得脉象数急，舌质鲜红，用甘寒育阴之法。
丹参9克，泡参9克，玄参9克，柏子仁9克，天冬9克，麦冬9克，白芍9克，牡蛎9克，龙骨9克，山药9克，夜交藤12克，甘草3克。
3剂。
3月24日二诊。服上方后，病情大有好转，心中已不累跳，脉律逐渐调整，舌质已稍转淡。仍本前法立方，因病程较久，嘱其常服以巩固之。
丹参9克，泡参9克，玄参9克，女贞子12克，旱莲草12克，天冬9克，桃仁9克，牡蛎9克，朱麦冬9克，柏子仁9克，龙骨9克，山药15克，甘草3克，夜交藤15克。
按：本例因思想遭受刺激，思虑过度，以致心血耗伤，阴精受损。心阴不足则心阳易亢，故出现舌质鲜红、脉象数急、心中累跳等一系列阴虚阳亢现象。方中用丹参、泡参、玄参、天冬、麦冬、白芍、山药、女贞子、旱莲草等滋阴药以培心阴，用龙骨、牡蛎、夜交藤、柏子仁等以潜阳安神。使阴阳趋于平衡，则心悸自除，并加桃仁以行血通脉。
七、气血不足，水湿内停心悸
熊某，男，35岁，1963年1月8日初诊。从1962年起，患心累心跳，关节疼痛，现在稍微急行便觉累喘咳嗽。过去曾患高山病，到成都后，其病自愈。食欲欠佳，睡眠不好。脉象细数，舌苔微黄而滑。此属气血不足，水湿内停之征。治当补益气血，温肾除湿。
桂枝6克，茯苓12克，白术9克，苍术9克，炒枣仁9克，厚朴9克，当归9克，黄芪9克，秦艽9克，木瓜6克，黄柏9克，甘草3克。
4剂。
1月22日二诊。服上方后，情况良好，关节疼痛、心悸稍减。惟动作过甚尚感喘累咳嗽。脉象较前有力，仍本前法。
党参9克，桂枝6克，茯苓12克，当归12克，木瓜6克，苍术9克，秦艽9克，黄芪9克，枣仁9克，熟地黄9克，牛膝6克，杜仲9克。
6剂。
2月14日三诊。服上方后，心悸喘咳现象又有减轻，食欲增进，夜眠尚好，脉舌渐趋正常，再本前法以巩固之。
党参15克，制附片6克（先熬），桂枝6克，炮姜9克，当归12克，川芎12克，苍术6克，焦黄柏12克，木瓜9克，白芍9克，白术12克，炙甘草6克。
服上方10余剂后，诸症尽解。
按：本例患者，原居住在高山而得高山病，到成都后，高山病虽得缓解，但久病耗伤气血，加之成都盆地较为潮湿，“邪之所凑，其气必虚”，故水湿之邪，酝酿成病。湿流关节则关节痛，水饮冲肺则发为喘咳。水湿停滞中脘，则食欲欠佳，睡眠不好。水停心下，则发为心悸。脉象细微，舌苔微黄而滑亦为气血不足、水湿内停之象。故用当归、熟地黄、川芎、白芍以补血，用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草以补气，用桂枝、制附片、泡参、炮姜、苍术、秦艽、木瓜、牛膝、杜仲以温肾除湿，加厚朴以行气运脾，加枣仁以安神养心。加黄柏者，取其苦燥除湿，并防其湿郁化热。因而正气得养，湿气得除，诸症亦得缓解。
八、小结
心悸的病因，可以概括为实证和虚证两大类。
实证可以概括为以下5项：
1.外感六淫之邪侵犯人体，人体为了抵御外邪的侵犯，从而使心脏搏动加速，血行旺盛而呈现心悸症状。在治疗上，应根据其所伤风寒暑湿等何种病因，而分别进行辨证论治。
2.水饮内停，使气血的流通受到阻碍，而产生水气凌心的症状，也会发生心悸，治以温阳化水之法。
3.痰液停滞，也会使气血阻滞，而发生心悸。痰液的形成，或由于脾为湿困，或由于气机阻滞，或由于阳不化水，或由于湿热熏蒸，或由于阴虚痰火等。因成因不同，而分别表现为寒痰、湿痰、热痰、燥痰等种种类型。在治疗上，亦应根据病因病状，分别进行处理。
4.瘀血停滞，使脉络受阻，也会引起心悸现象，大多并发心痛症状。在治疗上，一般采用活血祛瘀法。
5.怒、喜、悲、忧、恐等精神刺激，也易导致心跳加速，即所谓五志化火，心神不宁。治法除排除其所受之精神因素刺激外，并应分析其所出现的症状，进行辨证论治。
虚证亦可概括为以下5项：
1.心气不足，使血行不畅，心脏只得加速搏动来解决全身的供血问题。其脉象表现是数脉，但数而无力，治法以补养心气为主。
2.心血不足，使全身供血不足，也会导致心跳加速。其脉象表现是数而细的，治法以补养心血为主。
3.心阴不足，则心阳易亢，而发为心悸，治法以育阴潜阳为主。
4.心肾不交，使心肾两脏之间相互依存、相互制约的关系失调，而发为心悸。心脏与其他脏器之间关系失调，也会出现心悸，但以心肾不交为常见，治法以交通心肾为主。
5.气血不足，阴阳两损，治法以补血益气、滋阴助阳为主。
以上心悸的病因，是大体分类，临床上不但相互交错，而且常夹其他杂病，应细致辨认，才不致误诊。