腰 痛
一、肾阴亏损，兼夹湿热腰痛
侯某，女，36岁，1963年11月23日初诊。主诉经常腰痛，尿频，排尿疼痛。一年多来下肢轻度浮肿，全身倦怠无力，劳动后便觉胸胁疼痛，脉象细数。证属肾阴亏损，兼夹湿热。应滋肾清热利湿，以知柏地黄丸加减。
生地黄9克，枣皮9克，山药12克，茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克，黄柏9克，知母9克，银花藤15克，茅根9克，车前草12克。
12月21日二诊。服上方14剂，1个月来小便正常，已无尿频及排尿疼痛现象，下肢已不肿，腰痛减轻，食欲增进。但右胁时觉疼痛，睡眠多梦，有时口干。脉象细弱，两尺软弱。此是湿热已解，当从滋肾中兼理肝气。
生地黄9克，枣皮9克，山药12克，茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克，菟丝子12克，白芍9克，刺蒺藜12克，桑寄生15克，夜交藤15克。
服上方7剂后，诸症即基本上得到控制。
按：本例多梦口干，舌质红，尺脉软弱，是肾阴亏损之象。腰为肾之府，肾阴不足，故发为腰痛。患者尿频，排尿疼痛，倦怠无力，食欲减退，脉象细数，都是内蕴湿热之象。肾司二便，由于肾家湿热，排尿不畅，水液停积体内，发为下肢轻度浮肿。肝肾同源，肾病影响到肝脏，故出现胸胁疼痛之症。故用六味地黄丸加菟丝子、桑寄生以滋肾强腰，用黄柏、知母、银花藤、茅根、车前草以清利湿热。二诊时，湿热已解，因其胁痛多梦，故加白芍、刺蒺藜以调肝气，加夜交藤以增进睡眠。
二、心肾阴亏，气血不足腰痛
李某，男，34岁，初诊。主诉患慢性肾炎已有年余，现下肢浮肿已消。惟腰部酸楚刺痛，动则心悸，口干咽燥，睡眠欠佳，目视少神，面色萎黄。诊得脉弦细微数，舌净无苔。此属心肾阴亏，虚阳上浮，更兼久病耗伤气血。先予养心宁神，益阴生水。
沙参15克，山药15克，生地黄12克，柏子仁9克，丹参9克，茯神9克，天冬9克，白芍9克，枣仁9克，远志3克，甘草3克。
二诊。服上方后，症状减轻，眠食俱佳。但腰刺痛未平，口咽仍显干燥。此应扶其正气，滋其阴血，而心肾之虚自不难恢复。
党参12克，当归12克，黄芪15克，山药15克，生地黄9克，枣仁9克，丹参9克，菟丝子9克，枸杞9克，柏子仁9克，茯神9克，鸡内金6克，甘草3克。
连服7剂，遂告痊愈。
按：本例脉弦细微数，舌净无苔，是阴亏脉舌。动则心悸，睡眠欠佳，是心阴亏损症状。腰部酸楚刺痛，口干咽燥是肾阴亏损症状。由于久病耗伤气血，故兼见目视少神，面色萎黄。综合诸症诊断为心肾阴亏，气血不足。故用沙参、山药、女贞子、生地黄、丹参、天冬、菟丝子、枸杞以养心肾之阴，用柏子仁、茯神、枣仁、远志以养心安神，用党参、当归、黄芪、白芍、甘草以补气血，加鸡内金以健胃。使阴分恢复，心肾相交，气血得养，则病即痊愈。
三、肝肾阴亏腰痛
王某，男，成年，1970年12月12日初诊。主诉腰痛腿痛，失眠眼花，头晕耳鸣，性情急躁，饮食不好，头发易落。诊得脉象浮大，舌红少苔。此肝肾阴亏，虚阳上亢之象，用滋阴潜阳法。
女贞子12克，沙苑子9克，熟地黄12克，玉竹9克，牡蛎12克，龙骨12克，制首乌12克，菟丝子12克，五味子6克，山药12克，柏子仁9克，白芍9克，茯苓9克。
4剂。
12月17日二诊。服上方4剂后，失眠头晕好转，余症尚在，再本养肝肾之法。
生地黄9克，丹皮9克，牛膝9克，泽泻9克，茯苓9克，山药12克，菟丝子12克，知母9克，女贞子12克，龙骨12克，牡蛎12克，旱莲草12克，白芍9克。
6剂。
12月24日三诊。服上方6剂后，腰痛腿痛、失眠、头昏眼花、落发等症均大有好转，饮食也有增加。只觉耳鸣多梦，脉象浮弦，舌红少苔，仍本前法。
磁石9克，朱砂9克，神曲9克，生地黄9克，丹皮9克，菟丝子12克，山药12克，茯苓9克，泽泻9克，女贞子12克，旱莲草12克，龙骨12克，牡蛎12克，白芍9克。
6剂。
服上方3剂后，病即痊愈。
按：本例脉象浮弦而大，舌质红而少苔，应属阴亏脉舌。肝肾阴亏均能出现失眠、眼花、头晕、耳鸣等症状。腰痛腿痛，是肾阴不足。肝藏血，血属阴，发为血之余，头发易落，是肝脏阴血不足之故。阴虚则阳亢，肝横则侮脾，故出现性情急躁，饮食不好。治法用二至丸、六味地黄丸、沙苑子、玉竹、制首乌、五味子、白芍、菟丝子、知母等以育肝肾之阴，用龙骨、牡蛎、柏子仁、磁石、朱砂以潜阳安神，加牛膝引血下行，神曲健胃。药证相应，故奏效较速。
四、阴亏气滞，兼夹风湿腰痛
程某，男，成年，1971年7月6日初诊。主诉腰痛，头痛，头晕，血压偏高，睡眠较差，性情急躁，阵发性心跳过速，大便秘结。诊得寸关脉浮，舌质红净。此心肝阴亏，浮阳上亢，治宜育阴潜阳。
生地黄9克，白芍12克，女贞子12克，制首乌12克，牡蛎12克，钩藤12克，桑叶9克，代赭石9克，山药12克，玉竹12克，龙骨12克，甘草3克。
4剂。
7月11日二诊。服上方4剂后，头痛头晕好转，近来无心动过速现象，余症仍在。又自诉喉部有阻挡感觉，屁多，腰痛在天气变化时更剧。此阴亏气滞，兼夹风湿之候。于前方义中加入疏滞气、祛风之品。
生地黄9克，白芍12克，旱莲草12克，玉竹12克，朱麦冬9克，钩藤12克，牡蛎12克，刺蒺藜12克，厚朴9克，桑寄生15克，秦艽9克，甘草3克。
4剂。
服上方4剂后，诸症消失。以后停药观察1个月，未见复发。
按：本例寸关脉浮，舌质红净，为心肝阴亏脉舌。头痛头晕，睡眠较差，心动过速，大便秘结，都是阴亏阳亢之象。性情急躁，喉部梗阻，屁多，是肝郁气滞之征。《内经》说：“肝足厥阴之脉，是动则病腰痛。”今肝阴不足，复加肝气郁滞，故发为腰痛。又因天气变化时腰痛加剧，故考虑其夹有风湿。综合诸症，诊断为心肝阴亏、肝脾气滞兼夹风湿。故用生地黄、女贞子、制首乌、山药、玉竹、朱麦冬以养心肝阴分，阴虚则阳亢，故用牡蛎、钩藤、桑叶、代赭石、龙骨以平肝潜阳，用白芍以敛肝气之横逆，用刺蒺藜、厚朴以疏肝脾之滞气，加桑寄生、秦艽以除风湿。使筋脉得养，气机通畅，不但腰痛得除，它症亦即缓解。
五、脾肾受湿腰痛
安某，男，成年，1971年7月3日初诊。主诉由于夏天睡卧湿地，使舌苔逐步变黑，同时腰部疼痛，饮食减少，四肢乏力，精神倦怠。曾经长时间服用清热药物，不但未见好转，反而舌黑情况更加严重。诊得脉象濡细，舌黑而滑。此为湿伤脾肾之阳，应以除湿温中、行脾健胃立法。
苍术9克，炒扁豆12克，茯苓9克，泽泻9克，炮姜6克，藿香9克，木香6克，厚朴9克，法半夏9克，神曲9克，甘草3克。
4剂。
服上方4剂后，黑苔减退，腰痛大减，余症亦趋缓解。后以上方加减连服20余剂，即基本上恢复健康。
按：本例起病于睡卧湿地，其为受湿可知。因过服寒凉清热药物，寒凉虽能清热，但有助湿之弊，故使湿邪更盛。舌黑而滑，脉濡而细，是水湿内聚的明征。湿困脾阳则饮食减少，精神倦怠。脾主四肢，故四肢乏力。腰为肾之府，湿邪伤肾，则腰部疼痛。湿为阴邪，故当温中除湿，用肾着汤、胃苓汤增减，以两解脾肾之湿。
六、肾阴亏损，肝郁气滞，兼夹湿热腰痛（肾结石）
王某，男，成年，1970年12月27日初诊。主诉腰部疼痛，右胁及少腹亦痛，小便深黄。经西医检查，诊断为肾结石。诊得脉象浮大，舌上有黄滑苔。此为肾阴亏损，肝郁气滞，兼夹湿热之候。治宜养肾疏肝，兼除湿热。
生地黄9克，丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克，菟丝子12克，山药12克，刺蒺藜9克，白芍12克，牛膝9克，金铃炭12克，车前仁9克，冬瓜仁12克，金钱草15克，海金沙15克，薏苡仁12克，木通6克。
服上方50余剂，平时用金钱草、海金沙二味泡开水代茶饮，两个月后腰痛消失。经西医检查，已排除肾结石，诸症亦痊愈。
按：本例脉象浮大，为阴亏脉象。腰为肾之府，肾阴亏损则发腰痛。足厥阴肝经布胁肋循少腹，肝郁气滞则右胁及少腹发痛。小便深黄、舌苔黄滑为有湿热之象。故用六味地黄丸以养肾阴，用刺蒺藜、金铃炭、白芍以疏肝行气，用牛膝、车前仁、冬瓜仁、薏苡仁、木通、金钱草、海金沙利小便除湿热，用金钱草、海金沙二味泡水代茶饮者，是增强化石的作用。
七、肾家寒湿腰痛
李某，男，82岁，1972年1月10日初诊。腰痛而重，年老怕冷。脉沉而细，两尺脉尤沉细，舌苔白腻。此为肾家寒湿，用肾着汤治之。
干姜9克，茯苓12克，白术12克，甘草3克。
4剂。
服上方4剂后，腰痛即痊愈。
按：本例脉象沉细，舌苔白腻，形寒怕冷，为寒湿之象。尺脉尤沉细，腰痛而重，属肾家寒湿。《金匮要略》说：“腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”此为古之经验方。
八、气血不足，肝郁气滞腰痛
胡某，女，成年，1970年12月14日初诊。主诉腰痛，月经错后，经来量多。诊得脉弱舌淡，此属气血不足，又加肝郁气滞之征。治宜补益气血，疏肝行气。
党参9克，黄芪15克，当归9克，白芍12克，茯苓9克，白术9克，金铃炭12克，木香6克，延胡索9克，大枣3枚，姜炭6克，甘草3克。
4剂。
1971年1月18日二诊。服上方4剂后，即行停药。觉腰已不痛，本月经期正常，但量少色黑，经来腹痛，月经过后白带较多。脉象濡弱，舌淡无苔，仍本前方立意。
当归9克，白芍12克，白术9克，太子参9克，川芎6克，茯苓9克，柴胡6克，香附9克，金铃炭12克，青皮9克，益母草9克，甘草3克。
4剂。
服上方4剂后，即基本恢复正常。
按：本例脉弱舌淡，为气血不足之象。经来量多，是气不统血。腰痛，是气血不足，复兼肝气郁滞。二诊时，月经量少，色黑，经来腹痛，亦系肝郁之象。白带较多，也是气血不足之故。故用太子参、党参、黄芪、白术、大枣、甘草以补气，用当归、白芍、川芎以养血，用金铃炭、延胡索、木香、柴胡、香附、青皮以疏肝行气。初诊时，因经来量多，故加姜炭以温摄之。二诊时，因月经量少，色黑，故加益母草以行血调经。
九、小结
腰痛症可概括外感和内伤两大类。
外感方面多发于足太阳和足少阴两经，因足太阳膀胱经夹脊抵腰中，足少阴肾经贯脊属肾。腰为肾之府，其发于足太阳经者，多为伤寒伤湿风湿。其发于足少阴经者，多为风湿冷痹，或为寒湿肾着。
在内伤方面，又可归纳为以下四点：
1.肾：因腰为肾之府，肾阳不充，肾阴亏耗或肾家湿热，均可导致腰痛。
2.肝：《内经》说：“足厥阴肝经之脉，是动则病腰痛不可以俯仰。”在临床中，常见肝阴亏损或肝郁气滞者，均有腰痛症出现。
3.气血不足：因腰为身的大关节，气血不足，则关节不得濡养，故发为腰痛。
4.血瘀：血瘀气滞，不通则痛，瘀血停于腰间，故发为腰痛。
以上系大体分类，但临床上腰痛原因，每每互相交错，须当仔细辨认，审证求因，方不致误。