癃　　闭

一、阴亏火旺癃闭

于某，女，70岁，初诊。长期小便不利，近来更甚，尿意频急，不得畅解，甚至癃闭不通，引起小腹胀满。终日心中烦躁不安，怔忡气短。诊得脉至细数，舌尖红，干燥少津。此肾阴不足，水不济火之候。拟知柏地黄汤加车前仁主之，连续服5剂。

二诊，服药后已有显著效果，诸症均有好转。继续给予前药滋阴泻火，即可望痊愈。前方加龟甲，服5剂。以后据她的女婿说，他岳母服药未尽剂，诸病已痊愈。

按：本例脉象细数，舌质干燥尖红，是阴亏火旺之象。肾司二便，肾阴亏损，水不济火，故有尿频癃闭之症。膀胱停水则小腹胀满，阴亏火旺则烦躁怔忡。故以六味地黄汤滋肾阴，用知母、黄柏以清肾火。加车前仁者，以其性味甘寒，助排尿而不损阴也。

二、气血不足，脾肾阳虚癃闭

何某，女，成年，1970年7月15日初诊。主诉小便黄少，有时癃闭不通，胃部及腹部两侧胀满，自觉有水停滞于内，饮食很差，每餐仅能进食一两多，常嗳气放屁，喉中时觉有痰，头部昏重，手足发热，晚上口干，出气觉热，有时心累。前医用香燥清利药，均未奏效，反觉胀满愈甚，小便更加不通。诊得脉象微弱，舌质淡萎。此属气血不足，脾肾阳虚之候。应予补气益血，扶脾强肾，佐以运脾润肺。

泡参9克，炒白术9克，茯苓9克，黄芪12克，当归9克，川芎6克，白芍9克，益智仁9克，菟丝子12克，补骨脂9克，肉桂3克，砂仁6克，木香6克，麦冬9克，甘草3克。

6剂。

服上方6剂后，诸症大减，小便已得通利，腹亦不胀。后嘱其续服，服至30余剂，自觉康复。后随访两年多，情况一直良好。

按：本例脉象微弱，舌质淡萎，是气血不足，阳气虚衰之象。脾阳不足，则致胃腹胀满，饮食难化，嗳气放屁。水湿停滞，则痰从内生。清阳不升，则头部昏重。肾阳不充，则气化不行，故小便黄少，甚至癃闭不通。至于出气较热，晚上口干，手足发热，有时心累，纯系真寒假热之象。前医以香燥清利药反而增剧，证明其为虚证。故用泡参、黄芪、白术、茯苓、砂仁、木香、甘草以补气运脾，用当归、川芎、白芍、麦冬以滋养阴血，用益智仁、菟丝子、补骨脂、肉桂以温肾强阳。使气血得充，阳行水化，则诸症即解。

三、小结

癃闭症系小便不通，其形成多与全身司水之肺脾肾三脏有关。肺为水之上源，肺气不利，则不能通调水道，下输膀胱，常见以肺气太实或肺热证为最多，所谓上窍闭，则下窍塞也。脾司水谷之运化，若脾阳不振，中气不足，亦能使脾失健运，而水液不行。肾为水脏，司二便，肾阳不充，则气化不行，肾阴不足，则独阳不化。膀胱与肾相为表里，膀胱蓄水过多则气化难施而成癃闭。肾与膀胱为湿热所干，也能使小便黄少，甚至涓滴难通。此外，肝主疏泄，肝郁肝火亦易导致疏泄失权。其他如瘀血阻滞，也可使尿道阻塞，而成癃闭之症。