白滑苔尖灰刺舌

图8 白滑苔尖灰刺舌

原文：此阳明腑兼少阳舌也。三四日自利脉长者生，弦数者死。如有宿食，用大承气下之，十可全五。

注释：此舌是邪热深入阳明腑兼少阳经病所致。如三四日自利，脉长者生，弦数者死。如症见有宿食，腹满、按之硬，燥热谵语，大便不通，脉沉迟有力，方用大承气汤（大黄12g，芒硝6g，厚朴24g，枳实12g）峻下热结。如下后，脉不长反弦数者，证不减，难治。

方解：大承气汤方中，大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃，为主药；辅以芒硝咸寒，泻热，软坚润燥；积滞内阻，每致气滞不行，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄加速积滞排泄。本方主证，前人归纳为“痞”“满”“燥”“实”四字。“痞”是指自觉胸脘有闭塞压重感；“满”是指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚，按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而见便秘、腹痛拒按，或下利清水、臭秽而腹痛拒按。由于本方能峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，故名“承气”。