儿科辨治说

凡小儿形体既具，经脉已全，所以初脱胞胎，便有脉息可辨。凡诊小儿，既其言语不通，尤当以脉为主。小儿之脉，非比成人之多端，但察其强弱缓急四者之脉，是即小儿之肯綮。

若单以一脉凿言一病，则一病亦能兼诸脉，其中真假疑似，未免胶柱，实有难于确据者，又云《内经》阴阳应象大论曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分；视喘息、听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。”按此论，虽通言诊法之要，然尤与小儿为最切也。

按： 张氏重脉诊，四诊合参。认为凡小儿形体既具，经脉已全，所以初脱胞胎，便有脉息可辨。指出：凡诊小儿，既其言语不通，尤当以脉为主。又说小儿之脉，非比成人之多端，但察其强弱缓急四者之脉，是即小儿之肯綮。强弱含有力与无力；缓急示脉之迟与数。小儿脉象比较单纯，只需重点掌握强弱缓急四种脉象，则寒热虚实大致可定。这些观点，于临床切实可行。同时，诊病重视脉象，四诊合参。只有将望诊、问诊、闻诊及脉诊结合起来，全面分析，才能做出确切的诊断。

凡小儿肚腹或胀或痛，虽曰多由积滞，然脾胃不虚，则运化以时，何致作胀？是胀必由于虚也。若胃气无伤而腹中和暖，则必无留滞作痛，是痛多由乎寒也。故治痛治胀者，必当以健脾暖胃为主。

小儿气血未充，而一生盛衰之基，全在幼时，此饮食之宜调，而药饵尤当慎也。今举世幼科既不知此本，又无的确明见，而惟苟目前。故凡遇一病，则无论虚实寒热，但用海底兜法，而悉以散风、消食、清痰、降火、行滞、利水之剂，总不出二十余味，一套混用，谬称稳当，何其诞也。

见有爱子者，因其青黄瘦弱，每以为虑，而询之庸流，则不云痰火，必云食积。动以肥儿丸、保和丸之类使之常服，不知肥儿丸以苦寒之品，最败元阳，保和丸以消耗之物，极损胃气。谓其肥儿也，适足以瘦儿。谓其保和也，而适足以违和耳……即如抱龙丸之类，亦不宜轻易屡用。余尝见一富翁之子，每多痰气，或时惊叫，凡遇疾作，辄用此丸，一投即愈。彼时以为神丹，如此者不啻十余次，及其长也，则一无所知，凝然一痴物而已，岂非暗损元神所致耶，凡此克伐之剂，所以最当慎用。

按： 张氏的培补思想，充分体现在儿科疾病的具体治疗之中。不但虚证用补，在某些初病、实证，亦用补法。如其仲儿初秋忽寒发热，用辛散药治疗，不但热未退，反致大泻，且喘促又作。他用人参后，泄泻止、喘促平、发热退而愈。在“腹胀腹痛”条中举例治痛治胀者，必当以健脾暖胃为主。同时，认为小儿气血未充，而一生盛衰之基，全在幼时，此饮食之宜调，对小儿原本血气未充、脏腑娇嫩，有是病才能用是药，一旦滥用无度，只会伤了脾胃，并影响生长发育。特别对滥用抱龙丸之类，提出警告。

参考文献

1.张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1959.

2.李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999.

3.单书健，陈子华.古今名医临证金鉴（外感热病卷）[M].北京：中国中医药出版社，2011.