导　读

黄宫绣（1730—1817），字锦芳，江西省宜黄县棠阴君山人，清代著名医学家。黄氏出生于书香世家，为贡生黄为鹗之子，他天资聪敏，幼承庭训，自幼习儒，为太学生。后专心致志钻研医学，对医学有较高深的造诣。其治学严谨，凡有“一义未明，一意未达，无不搜剔靡尽，牵引混杂，概为删除……断不随声附和”。他注重实践，探求真理，故其著作，概以“求真”冠名。如《医学求真录》《脉理求真》《本草求真》。其研究本草，论述药性，也是“每从实处追求，既不泥古薄今，复不厚今而废古，惟求理与病符，药与病对”。这种理论与实践密切结合，实事求是的治学态度，为后学树立了良好的榜样。

黄氏著述颇丰，有《脉理求真》《本草求真》《太史医案初编》等。其中《太史医案初编》一种，久久未得世人关注，实属遗憾。本书五卷，黄氏家刻本，刻于嘉庆四年，简称《医案求真》。本书有如下特色：

一、治学经典为先

黄氏临证时重视治法方药，但这正是他精研经典的结果。其审病每每援引《内经》《伤寒》，剖析理趣，随处可见。以经典之旨灵活变通运用于诊疗。如治一太阳阳明合病案，仅用葛根、升麻、麻黄三味药，若非医理通达，仅仅是按仲景条文开仲景方，何能如此简洁练达？又如于治疟疾各案中用小柴胡，或重用半夏，或减去黄芩，或仅用黄芩五分，或倍黄芩，或力辨与小柴胡汤证不同之疟。用经方而不拘于方药，入乎其内，又出乎其外，重在其理。又与“一味死守经方原方剂量、到老亦不思变”的“伪经方派”们不同。

二、立案重在教学

《太史医案初编》系黄氏于平生所治数千验案中取有教学意义者编辑而成，供子侄辈习医之用。在整理本书的过程中不难发现：本书从体例到各章节皆贯穿着作者精心策划的教学方法，每则医案也并不只像一般古代医案仅仅记录诊疗、描述药效、说明理论，而是充分浸润着作者“细处摄神”的教学意识。这种写作模式与近年来中医教育界提倡的“临床带教”“医案带教”不谋而合。

如第一卷开篇，作者磨刀不误砍柴工，先花大篇幅就病之虚实、体质之阴阳、脉之变化、药之性味，参以自绘图表，综述贯穿全书之总诀。欲令人拿后文之医案，知于何处读起，知于何处学起，知于何处着眼入手，知于何处慎莫犯错，知于何处鉴别真假。后学以此为途，可体会黄宫绣，学习黄宫绣，模仿黄宫绣。作者自述家法，和盘托出，不令读者仅仅停留于欣赏黄宫绣，猜估黄宫绣。

再如每篇医案，多是先论一病，次论一病之诊疗要点，易犯错误，而后循循然述说所治验案，所得所失，一目了然，最后总结，前后呼应，浑然一体。且每案之中，皆有自己及曾亲眼目睹此案子侄辈、学生辈的批注，末尾亦有自记总结和诸位后学的学习心得，既表达此书所述真实不伪，又重现黄氏当初以临证督导学生学习的场景。对比当今中医界之临床带教，读者当有所思。

本书卷五，又有《戒子八则》一文，黄氏训戒后辈晚生要勤俭孝悌、敬祖收族以立人，读书守法、远邪崇正以立学，茹苦甘贫、持盈保泰以立志，审时度势、思患预防以立时。

三、审病重视体质

《太史医案初编》首卷中以图表的方式论脏体偏阴、偏阳、平脏的特点和诊断要点。拿体质说话，既不偏擅于寒凉，也不偏擅于温热。善于在症之寒热与体质之阴阳之间辨别、取舍，认出真假顺逆，故尔手段高出俗医一等。真实假虚、真虚假实，案中比比皆是。黄氏认定寒热虚实，力排众议，纵使变症重重，亦必一以贯之。读者读之，则必有所感，不必赘言。

与世医多用寒凉不同，黄氏善用附子、干姜，他对姜、附，有着自己独到的认识。黄氏在运用姜、附时，必问饮食纳差与否，次辨素来脏体阴阳，再细参脉诊，三者相合，方敢大胆用之，否则弃之不用。且从医案中看，黄宫绣的附子更侧重于驱寒畅中，而非用于温补元阳，这与时下诸多喜用附子者又有着本质区别。

四、四诊以脉见长

黄宫绣的脉法，不是在《脉理求真》里写写就算了，而是真刀真枪拿来决大病、起沉疴。可以说，研读《脉理求真》，却不读《太史医案初编》，便成了无的之矢。

单指诊脉是黄氏独特的诊法，其文中明言：“至于诊脉，余多用一食指触诊。若诊关而用三指并按，则关反被两指牵滞，而脉失真不实。此余本自李氏《纲目》所述卢子繇脉理，言甚可法，非敢妄为创设，以致受后指摘。”其脉诊水平，亦娴熟精巧。如第一卷中，治一身痒，因右关独异，则断其内气不清而非表证，径用木香、厚朴之类畅中而速愈。

又如有关奇经八脉的用药，历来虽有倡论者，然诊脉而见奇经八脉之病，却很少有人提及，以致后学无所适从。黄氏遵《脉经》中所述脉法，诊出奇经脉证，用奇经药品，而获痊愈，足证奇经八脉确有脉证、药证可循。如卷四治阴维虚损之心痛，卷三治督脉病脊柱痛，俱先述脉形，细致确凿，以印证经典，后用专药，准确对症，而效如桴鼓，此非熟读古书者不能。