治服侄德夫长男乳名柿仔痞满便秘案

痞满非是结于心下正中，实是结于心下偏旁阴处。玩书因热传于三阴，尚未入胃，医用下药，而致虚邪结于心下之偏，故尔按之不痛而满，恍若内有所塞，而不得通，及满闷与硬，但此非独伤寒病见，即或因暑因湿因血因气因食，无不因其内郁而成。

岁乾隆庚子仲夏，暑气方起，内食生冷，外寒复冒，随尔病作。余在府城购买书籍，忽一日服侄德夫备轿恳余归治，时在府城收拾未暇，因其信恳，复归。余素知其有火，一遇冷郁，则气不宣而下便闭。余诊六脉弦细而实，已知内有热郁，故尔至是。问其心微有痛否，答曰无有，并见身热异常。问其大便是否坚硬，答曰数日未解，始知内结实甚。此非温药可愈，爰用大黄、黄连、生姜、半夏、枳壳、川朴等药。内取连以清热，姜、半以除寒，庄黄解热以通滞，枳壳、川朴以宽上下热结之气。此药人多喜用，但姜、半二味，人则畏服，谓姜性燥，燥则助火，半则劫阴，阴虚则火亦动。讵知热由寒郁，不郁则热不成【分明】。有热则即有饮，不用半夏以涤则热挟饮而伏，且姜既除寒气以散热，又能温中以行苦寒之药，不得踞于脾胃而生变。兼有枳壳、川朴通达上下，使久秘之便顿开。独不观仲景所立生姜泻心、半夏泻心、甘草泻心、大黄黄连泻心、附子泻心等汤，共计有五，而用姜、半者有三，附子有一，但不竟用三阳表药，而用黄连、黄芩以清上中之热者十有八九，用甘草以固胃中之虚而不令其下泄者，更已无方不备，惟十枣汤、大黄黄连泻心汤、赤石脂禹余粮汤未用。若胃虚噫气不除，则用旋复花代赭石。口渴溺闭烦闷，则用五苓散。便秘不解则用庄黄。表邪已除，则易生姜而用干姜，上热下寒则除黄芩而加附子。水饮逼迫上冲痛呕，则用芫花、大戟、十枣。下利不止，因中不固则用桂枝、人参、白术、干姜。脏虚不固则用赤石脂、禹余粮。此已得其伤寒传变治痞之意义。其余或非寒成，如系挟湿，其在后人，则又立有苍术、苓、半可施。挟气则有青、陈、川朴、木香、丁香、沉香可入。挟血则有乳、没、郁金、香附、红花、丹皮、韭汁、肉桂可进。挟食则有木香、白蔻、砂仁、山楂、六曲可用。此皆得其治病之意，而要不忌姜、半之有动其阴火也。

外感之邪，传入于内而成多般内结之症，总无偏用热药寒药之理，但有边阴边阳，寒热多寡之辨耳。若概专一用凉用热，则非是。【晁雯】