内伤病证

东垣曰：甚哉！阴阳之证，不可不详也。遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度、饮食失节、寒温不适、劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。既脾胃有伤，则中气不足。中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。后有脾胃以受劳役之疾，饮食不复失节，耽病日久，事息心安，饱食太甚，病乃大作。概其外感风寒、六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节、中气不足之病，当补不当泻。举世医者，皆以饮食失节、劳后所伤、中气不足，当补之证，认作外感风寒、有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间。所谓差之毫厘，谬之千里，可不详辨乎！且如外感，则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得就温暖即解。外感证显在鼻，故鼻气不利，而拥盛有力。内伤者不然，内伤证显在口，故口不知味，而腹中不和。外感者无此。外感则邪气有余，发言壮厉，且先轻而后重；内伤则元气不足，出言懒怯，且先重而后轻。外感手背热而手心不热，内伤则手心热而手背不热。外感头痛，常常有之，直须传里方罢；内伤头痛，有时而作，有时而止。内外辨法，大要如此。然有内伤而无外感，有外感而无内伤者，苟或内伤外感兼病而相挟者，则从乎轻重以治之。若显内证多者，则是内伤重而外感轻，治先补益而后散邪，以补中益气汤为主，加散邪药，当以六经脉证参究，各加本经药治之。若显外证多者，则是外感重而内伤轻，宜发散为主，而后补益，或以辛凉等剂解散为君，而以参、术、茯苓、芎、归等为臣使。以此辨之，则判然明矣。