四诊易知

望、闻、问、切，谓之四诊，兹采各书之要言不烦者，而列于下。

望色说

额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颧肾，面上之部位可察也。肝青，肺白，心赤，脾黄，肾黑，面上之五色可察也。部位察其相生相克，五色察其有神无神。大抵外感不妨滞浊，久病忌呈鲜妍，惟黄色见于面目，既不枯槁，又不浮泽，为欲愈之候。

望色诗

春夏秋冬长夏时，青黄赤白黑随宜，左肝右肺形呈颊，心额肾颧鼻主脾。察位须知生者吉，审时若遇克堪悲，更于黯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。按：《内经》以颧骨属肾等句，与此互异。此从幼科面上图说录出，虽云简便，须当以《内经》为主，高士宗部位说宜熟读之。

辨舌说

望色外又有辨舌之法：舌上无苔为在表，鲜红为火，淡白为寒。指无苔言。若有白苔为半表半里，黄苔为在里，黑苔病人少阴多死。苔润有液者为寒，苔燥无液者为火。舌上无苔，如去油猪腰子为亡液，名镜面舌，不治。又宜与病证相参，不可执一。

辨舌诗

舌上无苔表证轻，白苔半表半里古章程，热证舌色红寒证舌色淡参看其枯津枯而红，热证无疑。否则再辨。润，色淡而润，寒证无疑。否则再辨。阴黑少阴热化舌黑，宜黄连鸡子汤、大承气汤；少阴寒化舌黑，宜白通汤、通脉四逆汤。阳黄阳明证舌苔黄，实者可下，虚而不实者不可下。辨死生。全现光莹阴已脱，舌无苔，如去油猪腰，名镜面舌，不治。微笼本色气之平，淡红中微笼些少白苔，为胃气，无病舌也。前人传下三十六，《金镜·三十六舌》。采摘多歧语弗精。

闻声说

气衰言微者为虚，气盛言厉者为实。语言首尾不相顾者为神昏，狂言怒骂者为实热，痰声辘辘者死。新病闻呃者为火逆，久病闻呃者为胃绝。大抵语言声音不异于平时为吉，反者为凶。

闻声诗

言微言厉盛衰根，谵语实邪胃有燥屎错语首尾不相顾而错乱为神惛，虚呃痰鸣非吉兆，声音变旧恐离魂。

其 二僧自性著

肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌，肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。

问证说

问证是医家第一要事，李士材三书言之详矣。兹集隘不能多登，止取张景岳“十问”而注之。

问证诗

出《景岳全书》，张心在改订

一问寒热二问汗，问其寒热多寡，以审阴阳，细辨真假；问其汗之有无，以辨风寒，以别虚实。三问头身四问便，问其头痛为邪甚，不痛为正虚，暴眩为风火与痰，渐眩为上虚气陷。问其身之部位以审经络，亦以一身重痛为邪甚，软弱为正虚。问其小便红白多少，大便秘溏、清谷、清水，以辨寒热虚实。五问饮食六问胸，问饮食以察其胃气之强弱，问胸者该胃口而言也。浊气上干，则胸满痛为结胸，不痛而胀连心下为痞气。七聋八渴俱当辨，问聋者，伤寒以辨其在少阳与厥阴，杂病以聋为重，不聋为轻也。问渴者，以寒热虚实俱有渴。大抵以口中和、索水不欲饮者为寒；口中热、引饮不休者为热；大渴谵语不大便者为实；时欲饮水，饮亦不多，二便通利者为虚。九问旧病十问因，问旧病以知其有夙疾与否，问其致病之因以为用药之准。再兼服药参机变。表、里、寒、热、补、泻之中自有神机变化之妙。妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见。妇人以经为主，问其有无迟速，以探病情，兼察有孕与否。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。小儿欲作痘疹与外感同，宜辨其手中指、足胫、耳后筋色为据。

切脉说

诊脉必以《内经》为主，仲景《伤寒论》、《金匮要略》二书言脉，散见于各章节之中者，字字精切。至于《伤寒论》中平脉、辨脉二篇，则又为叔和所增，亦瑕瑜参半耳。兹先以时行而不悖于古者，举其大要，使人乐从其易。后录《内经·脉要精微论》一节，而详注之，俾学者无忽于所易，无惮于所难。

《内经》分配脏腑

左寸：外以候心，内以候膻中。左关：外以候肝，内以候膈。左尺：外以候肾，内以候腹。右寸：外以候肺，内以候胸中。右关：内以候脾，外以候胃。右尺：外以候肾，内以候腹。

王叔和分配脏腑

左寸：心、小肠。左关：肝、胆。左尺：肾、膀胱。

右寸：肺、大肠。右关：脾、胃。右尺：命门、三焦。

李濒湖分配脏腑

左寸：心、膻中。左关：肝、胆。左尺：肾、膀胱、小肠

右寸：肺、胸中。右关：胃、脾。右尺：肾、大肠。

张景岳分配脏腑

左寸：心、膻中。左关：肝、胆。左尺：肾、膀胱、大肠。

右寸：肺、胸中。右关：脾、胃。右尺：肾、小肠。

寸关尺分诊三焦

寸：宗气出于上焦，寸脉以候之。关：荣气出于中焦，关脉以候之。尺：卫气出于下焦，尺脉以候之。

愚按：大小二肠，经无明训，其实尺里以候腹，腹者大小肠与膀胱俱在其中。王叔和以大小二肠配于两寸，取心肺与二肠相表里之义也。李濒湖以小肠配于左尺，大肠配于右尺，上下分属之义也。张景岳以大肠宜配于左尺，取金水相从之义；小肠宜配于右尺，取火归火位之义也。俱皆近理，当以病证相参。如大肠秘结，右尺宜实，今右尺反虚，左尺反实，便知金水同病也。小便热淋，左尺宜数，今左尺如常，而右尺反数者，便知相火炽盛也。或两尺如常，而脉应两寸者，便知心移热于小肠，肺移热于大肠也。一家之说，俱不可泥如此。况右肾属火，即云命门亦何不可？三焦鼎峙两肾之间，以应地运之右转，即借诊于右尺，亦何不可乎？

脉法统论

何谓无病之脉？一息四至是也。何谓五脏平脉？心宜洪，肺宜涩，肝宜弦，脾宜缓，肾宜沉，又兼一段冲和之气，为胃气是也。何谓四时平脉？春宜弦，夏宜洪，秋宜涩，又谓之“毛”。冬宜沉，又谓之“石”。四季之末宜和缓是也。何谓男女异脉？男为阳，宜寸大于尺；女为阴，宜尺大于寸是也。何以知妇人有孕之脉？尺大而旺、或心脉大而旺是也。“神门”穴脉动甚为有子，一云：心脉大为男，右尺大为女。何以知妇人血崩？曰：尺内虚、大、弦、数是也。何以知妇人之半产？曰：诊得革脉是也。何以知妇人之产期？曰：脉之离乎经常是也。何以知妇人之无子？曰：尺脉微弱而涩、小腹冷、身恶寒是也。小儿之脉曷别？曰：以七至为准也。

持脉秘旨

脉之为道，最为微渺而难知也。方书论脉愈详，而指下愈乱，何苦张大其言，以人命为戏乎？张心在先生，余未识面，而神交久之。其著持脉大法，取八脉为纲，与旧说八脉稍异，皆以显然可见者为据。非若李濒湖、张石顽等，以二十八字为凭空掠影之谈。一曰浮，浮者轻手着于皮肤之上而即见，为表病也。一曰沉，沉者重手按于肌肉之下而始见，为里病也。浮沉二脉，以手之轻重得之，此其显而易见也。一呼脉来二至，一吸脉来二至，一呼一吸名为一息，一息脉来四至为平人无病之脉，否则病矣。一曰迟，迟者一息脉来二三至，或一息一至，为寒病也。一曰数，数者一息脉来五六至，或一息七八至，为热病也。迟数二脉，以息之至数辨之，又显而易见也。一曰细，细者脉状细小如线，主诸虚之病也。一曰大，大者脉状粗大如指，主诸实之病也。细大二脉，以形象之阔窄分之，又为显而易见也。一曰短，短者脉来短缩，上不及于寸，下不及于尺，为素禀之衰也。一曰长，长者脉来超长，上至鱼际，下至尺泽，为素禀之盛也。长短二脉，以部位之过与不及验之，又为显而易见也。又有互见之辨，浮而数为表热，浮而迟为表寒；沉而数为里热，沉而迟为里寒。又于表、里、寒、热四者之中，审其为细，则属于虚；审其为大，则属于实。又须于表、里、寒、热、虚、实六者之中，审其为短，知为素禀之衰，疗病须兼培其基址；审其为长，知为素禀之盛，攻邪必务绝其根株。此凭脉治病之秘法也。

客曰：信如前法，则古人所传许多脉象，可以尽弃而不言欤？余曰：以此八脉为纲，余脉即于八脉中认其兼见之象，亦易易耳，弃之可也，不弃之亦可也。

新著八脉四言诗

四言脉诀，始于崔紫虚真人，李濒湖改订之，李士材又改订之。近日如《冯氏锦囊》诸本，各有增删，然非繁而无绪，即简而不赅，且囿于王叔和、高阳生、滑伯仁旧说，胪列愈多，而指下愈乱，皆非善本。余取显然可见之八脉为纲领，而以兼见之脉为条目，韵以四言，俾读者有得心应手之妙。

浮为主表，属腑属阳，轻手一诊，形象彰彰。浮而有力，洪脉火炀；主火。浮而无力，虚脉气伤；主气虚。浮而虚甚，散脉靡常；主气血散。浮如葱管，芤脉血殃；主失血。浮如按鼓，革脉外强；外强中空，较芤更甚，主阴阳不交。浮而柔细，濡脉湿妨。主湿。浮兼六脉，疑似当详。

沉为主里，属脏属阴，重手寻按，始了于心。沉而着骨，伏脉邪深；主闭邪。沉而底硬；与革脉同，但革浮而牢沉。牢脉寒淫；主寒实。沉而细软，弱脉虚寻。主血虚。沉兼三脉，须守规箴。

迟为主寒，脏病亦是。仲景云：迟为在脏。《脉经》云：迟为寒。三至二至，数目可揣。迟而不愆，稍迟而不愆四至之期。缓脉最美；无病。迟而不流；往来不流利。涩脉血否；主血少。迟而偶停；无定数。结脉郁实；主气郁痰滞。迟止定期；促者，数中一止也；结者，迟中一止也；皆无定数。若有定数，则为代矣，大抵代脉在三四至中，其止有定数。代脉多死。主气绝，惟孕妇见之不妨。迟兼四脉，各有条理。

数为主热，腑病亦同。仲景云：数为在腑。《脉经》云：数为热。五至以上，七至八至人终。数而流利，滑脉痰蒙，主痰主食，若指下清，则主气和。数而牵转，紧脉寒攻，主寒主痛。数而有止，促脉热烘，主阳邪内陷。数见于关，关中如豆摇动。动脉崩中。崩中脱血也，主阴阳相搏。数见四脉，休得朦胧。

细主诸虚，蛛丝其象，脉道属阴，病情可想。细不显明，微脉气殃；主阴阳气绝。细而小浮；细者，脉形之细如丝也；小者，脉势之往来不大也；且兼之以浮，即昔人所谓如絮浮水面是也。濡脉湿长；主湿亦主气虚，浮脉亦兼之。细而小沉，弱脉失养。血虚，沉脉亦兼之。细中三脉，须辨朗朗。

大主诸实，形阔易知，阳脉为病，邪实可思。大而涌沸，洪脉热司，主热盛，亦主内虚，浮脉亦兼之。大而坚硬，实脉邪持。主实邪。大兼二脉，病审相宜。

短主素弱，不由病伤，上下相准，缩而不长。诸脉兼此，宜补阴阳。动脉属短，治法另商。

长主素强，得之最罕，上鱼入尺，上鱼际，下尺泽。迢迢不短。正气之治，长中带缓。若是阳邪，指下涌沸。中见实脉，另有条款。

以上八脉，显然可见。取其可见者为提纲，以推其所不易见，则不显者皆显矣。八脉相兼，亦非条目之所能尽，皆可以此法推之。

七怪脉四言诗

雀啄连连，止而又作。肝绝。屋漏水流，半时一落。胃绝。弹石沉弦，按之指搏。肾绝。乍密乍疏，乱如解索。脾绝。本息息，不动也，未摇，鱼翔相若。心绝。虾游冉冉，忽然一跃。大肠绝。釜沸空浮，绝无根脚。肺绝。七怪一形，医休下药。此言五脏绝脉也。六腑中独言大肠与胃者，以其属于阳明，为一身之最重者也。

妇人科诊脉四言诗

妇人之脉，尺大于寸。尺脉涩微，经愆定论。三部如常，经停莫恨。尺或有神，得胎如愿。左尺大为男，右尺大为女。妇人有胎，亦取左寸，手少阴盛为有子。不如神门，神门穴为心脉所过，左大为男，右大为女。占之不遁。

月断病多，六脉不病，体弱未形，有胎可庆。妇人经停，脉来滑疾，按有散形，三月可必；按之不散，五月是实；和滑而代，二月为率。

妇人有孕，尺内数弦。内崩血下，革脉亦然。将产之脉，名曰离经，离时常脉。内动胎气，外变脉形。新产伤阴，出血不止，尺不上关，十有九死。尺弱而涩，肠小肠也。冷恶寒，年少得之，受孕良难，年大得之，绝产血干。

小儿验纹按额诊脉四言诗

五岁以下，脉无由验。食指三关，第一节寅位为风关，第二节卯位为气关，第三节辰位为命关，以男左女右为则。脉络可占：热见紫纹，伤寒红象，青惊白疳，直同影响，隐隐淡黄，无病可想，黑色曰危，心为怏怏。若在风关，病轻弗忌；若在气关，病重留意；若在命关，危急须记。脉纹入掌，内钩之始，弯里风寒，弯外积致。食积致病。五岁以上，可诊脉位，以一指按其寸、关、尺。指下推求，大率七至，加则火门，减则寒类，余照《脉经》，求之以意。更有变蒸，脉乱身热，不食汗多，或吐或渴，原有定期，与病分别。疹痘之初，四末寒彻，面赤气粗，涕泪弗缀。半岁小儿，外候最切，按其额中，以名、中、食三指候于额前、眉端、发际之间，食指近发为上，名指近眉为下，中指为中。病情可晰。外感于风，三指俱热；内外俱寒，三指冷冽；上热下寒，食中二指热。设若夹惊，名中二指热；设若食停，食指独热。

诊脉别解一

轻下手于皮肤之上曰“举”，以诊心肺之气也。心肺为阳，浮而在上。略重按于肌肉之间曰“按”，以诊脾胃之气也。脾胃居中，故其气应乎中。重手推于筋骨之下曰“寻”，以诊肝肾之气也。肝肾为阴，沉而在下。

诊脉别解二

两手六部皆为肺脉。肺为脏腑之华盖，凡一切脏腑病，其气必上熏于肺，而应之于脉。如心病六脉必洪，肝病六脉必弦，肾病六脉必沉，肺病六脉必涩，脾病六脉必缓，是怠缓，不是和缓。按之指下浊者为邪甚，清者为正复。有神者吉，无神者凶；有力者为热为实，无力者为寒为虚；此为最验。李濒湖云：脉者脏腑之气，非脏腑所居之地。余每见时医于两手六部中，按之又按，曰：某脏腑如此，某脏腑如此又如彼。俨若脏腑居于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。

《内经》诊法

《素问·脉要精微论》曰：尺内两旁，则季胁也。尺内，尺中也；两旁，两尺部之外旁也；季胁，两胁之下杪也。何以谓之季？言胁之尽处也。尺外以候肾，尺里以候腹。两肾附于季胁，是季胁之内乃是两肾，两肾之内乃是腹中，故以尺内候腹中，尺外以候肾，尺之四旁以候季胁，是两旁更出于外也。杨元如曰：所谓外者，乃六脉之本位。脉居歧骨之外，故以本位为外、而偏于里者为内也。高士宗云：脉气自下而上，故先论尺部之左右外内也。中附上，左外以候肝，内以候膈；中附上者，附左尺而上左手之关脉也。肝居胁内，故以关候肝；膈气在中，故以内候膈。膈谓膈肉之下，肝脾所居之郛廓也。右外以候胃，内以候脾。右者，附右尺而上右手之关脉也。脾主中土，故以关内候脾；阴内而阳外，故以关外候胃。问曰：六腑独言候胃何义？曰：五脏之气血皆胃腑之所生，故脏气不能自至于手太阴，必因胃气乃至。是以《本经》凡论五脏必及于胃，而余腑不与焉。然而脏腑雌雄各有并合，言心而小肠在其中矣，言肺而大肠在其中矣，余脏准此。高士宗云：脉气自下而中，故次论关部之左右外内也。上附上，右外以候肺，内以候胸中；上附上者，从右关而上右寸口也。胸中者，宗气之所居也。经云：宗气积于胸中，命曰气海，上出于肺，循喉咙而行呼吸。左外以候心，内以候膻中。左者，左寸口也，心者，君主之官也。膻中者，臣使之官，君主之相位也。高士宗云：脉气自中而上，故终论寸部之左右外内也。前以候前，后以候后。脉有外内，复有前后，前以候前，尺前、关前、寸前，以候形身之前也。后以候后，寸后、关后、尺后，以候形身之后也。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹、腰股、膝、胫、足中事也。脉有内外前后，复有上下，是脉体之六合也。上竟上者，自寸上而竟上于鱼际也。喉主天气，位居胸上，故为胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下于肘中也。足履乎地，股、膝、胫、足居腰与少腹之下，故为少腹、腰、股、膝、胫、足中事，乃下以候下也。

参各家注，此审别形身、脏腑外内之法也。首言两旁，次言前后，次言上下。盖以左右三部之脉，正候之外，推而及于三部之两旁，三部之前后，且上而极于鱼际之上，下而极于尺泽之下，无所不到，可谓候法无余蕴矣。今即以尺内两旁则季胁也，之一语而比例之。既以尺部之两旁候形身之季胁，便知关部之两旁可以候形身之两胁，寸部之两旁可以候形身之两腋。书不尽言，学者当得其意而引申也。其曰前后者，以寸、关、尺各部，前一分为前，后一分为后，乃各部之交界处也。其曰上下者，言上而更上于寸，下而更下于尺也。总而言之，首言外内，次言前后，盖以两手之脉，平以分之，有如文王之卦，离南坎北，震东兑西，以候形身之四旁。上竟上者，下竟下者，有如伏羲之卦，竖以观之，而天地定位也。此章以人身配六合，三部九候法以人身配三才，所谓人身小天地者此也。

问曰：经言心肝居左，脾肺居右，是脏气之出于左右，抑脏体之偏与？曰：天为阳，地为阴；东南为阳，西北为阴。圣人南面而立，左为阳，右为阴。天一生水，水生木，木生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本于阴阳水火，分而上生，非脏体之谓也。又心主脉，肝主血，血脉生于水精，是以左手三部俱主血；肺主周身之气，脾主元真之气，气生于火，是以右手三部皆主气；此皆阴阳互换之妙，善诊者不可不知。愚按：诊候之法，各家不同，善诊者俱宜熟记于心，随机应变，则指下了然矣。余此著视时行诸书，虽高一格，而究竟为唐宋后各家之小技也。今欲为初学启蒙，遽以《灵》、《素》授之，恐学者畏其难而中阻，然又恐示之以“易”则争趋于“易”，终无以造乎精微之域，反为斯道害。惟《内经·脉要精微论》一章，各家脉书，不过绘其部位，而所言诊法，大不相符，相沿已久，必不能一时变更其说。但圣经炳如日星，录此一节，以俟后之学者，起而明之。

附录　徐灵胎诊脉决死生论

时医开口辄云脉象，便知其惯习欺人小技，而学术必陋。凡医书论脉愈详，读者愈难体会，大抵不肯说实话耳。今读此论，句句是实话，喜而录之，并拟韵以便记诵。

生死于人大矣，而能于两手方寸之地，微末之动，即能决其生死，何其近于诬也！然古人往往百不失一者何哉？其大要则以胃气为本。盖人之所以生，本乎饮食。《灵枢》云：谷入于胃，乃传之肺，五脏六腑，皆以受气。寸口属肺经，为百脉之所会，故其来也，有生气以行乎其间，融和调畅，得中土之精英，此为有胃气，得者生，失者死，其大较也。其次则推天运之顺逆。人气与天气相应，如春气属木脉宜弦、夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。又其次则审脏气之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也；反是则与脏气无害。又其次则辨病脉之从违。病之与脉，各有宜与不宜，如脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣；寒热之症，脉宜洪数，而反细弱，则真元将陷矣。至于真脏之脉，乃因胃气已绝，不营五脏。所以何脏有病，则何脏之脉独现。凡此皆《内经》、《难经》等书，言之明白详尽；学者苟潜心观玩，洞然易晓，此其可决者也。至云诊脉即可以知何病，又云人之死生，无不能先知，则又非也。盖脉之变迁无定，或又卒中之邪，未即通于经络，而脉一时未变者；或病轻而不能现于脉者；或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其轻重者；或有依经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之？是必以望、闻、问三者，合而参观之，亦百不失一矣。故以脉为可凭，而脉亦有时不足凭；以脉为不可凭，而又凿凿乎其可凭；总在医者熟通经学，更深思自得，则无所不验矣。若世俗无稽之说，皆不足听。

拟补　徐灵胎诊脉论诗

微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝。旧诀七表、八里、九道其二十四字，李士材新增共二十七字，愈多则愈乱也。试观治丝者必得其头绪，而始有条不紊。三部分持成定法，谓寸、关、尺三部。八纲易见是良规。浮、沉、迟、数、大、细、长、短八字，显而易见。起四句总提切脉之大纲。胃资水谷人根本，三部俱属于肺，而肺受气于胃。土具冲和脉委蛇。不坚直而和缓也。脉得中和之生气如此，此以察胃气为第一要。脏气全凭生克验，审脏气之生克为第二要。如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也；反是则与脏气无害。天时且向逆从窥。推天运之顺逆，为第三要。如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。阳浮动滑大兼数，仲景以浮、大、动、滑、数为阳，凡脉之有力者俱是。阴涩沉弦弱且迟。仲景以沉、涩、弱、弦、迟为阴，凡脉之无力者皆是。此又提出阴阳二字，以起下四句。辨脉病之宜忌，为第四要。外感阴来非吉兆，外感之证，脉宜浮洪，而反细弱则正不胜邪矣。内虚阳现实堪悲。脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣，则气亦外脱矣。须知偏胜皆成病。偏阳而洪大，偏阴而细弱，皆病脉也。忽变非常即弗医。旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说，总因阴阳离决，忽现出反常之象。要语不烦君须记，脉书铺叙总支离。病之名有万，而脉象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知为何病耶？脉书欺人之语，最不可听。