论水肿治“气”
水肿病因，古今文献多责之外感风邪，肺气不宣，或饮食不节，劳倦太过，脾失健运，水湿内渍，或房事太过，生育不节，肾气虚衰，水湿泛滥。如《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”张氏之说不仅扼要论述水肿之由，且指出治水肿之关键。
人体津液之生成、输布和排泄，都依赖气的升降出入运动，脾、肝、肺、肾、三焦、膀胱等脏腑的气化功能，而升降出入是人体气化功能的基本形式。气为水帅，气可化水，气行则水行，气阻则水停，行则津液敷布濡润百骸，停则气化失司危害周身，发为水肿。《血证论·阴阳水火气血论》说：“然气生于水，即能化水，水化于气，亦能病气，气之所至，水亦无不至焉。……气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气。”况且本病在发生发展过程中变化多端，除气机失调外，常虚实夹杂，湿热瘀血并存，五脏俱伤。余数十年临证治疗消肿，本诸经旨，汇参各家，权衡五脏，崇尚治“气”。调畅脏腑气机，燮理脏腑气化，俾气行则水行，水行则肿消，辨证论治，诸法共施，疗效尚觉满意，兹浅识于次，共商于医林贤达。
一、宣通肺气
肺主宣发，主肃降，通调水道，为水之上源，风寒外袭，闭郁肌表，肺气不宣，肃降失常，水道不利，气化失司，风水相搏，风遏水阻，外闭内壅，则水液泛滥肌肤而见水肿。症见发热，恶风寒，骨节疼痛，水肿骤起，一身面目浮肿，目如卧蚕，小便不利，或咳嗽胸闷，咽喉肿痛，脉浮。治宜宣肺化气利水，方用《金匮要略》越婢加术汤加减；药用麻黄、生石膏、生姜、大枣、炙甘草、白术、防己。或用麻黄连翘赤小豆汤。若夹热而见口干、烦渴、脉浮洪，重用生石膏，加蒲公英，或合麻黄连翘赤小豆汤。若肢节疼痛较重，加秦艽、羌活、木瓜；肿甚，加白茅根、半枝莲、玉米须；咳嗽甚，加杏仁、前胡；咽喉疼痛，加板蓝根、桔梗、元参。
二、调达肝气
余临床数十年之中，治因肝气郁结病水肿者为数不少。盖肝主气机之升降出入，其疏泄功能对水液代谢影响极大。疏泄正常则气机调畅，三焦通和，水道通利；若疏泄失职则气机不畅，瘀血凝滞，经脉不利，水液潴留，发为水肿。余曾治多例急性水肿患者，多有情志刺激，气机不畅，肝失疏泄，新病因兹发，旧恙缘之重。古人亦云：“肝为万病之贼也”。此类水肿成年、老年者居多，症见面目及一身水肿暴起，胸膈满闷，脘腹肿胀，甚则阴囊肿大如斗，饮食不佳，口干不渴，或少气倦卧，脉虚无力，或四肢不温，大便稀溏，脉沉迟，或口干渴，便秘溲赤，或午后潮热，舌红少苔，脉细数，或见头痛，眩晕，脉弦有力。治宜宣畅气机，燮理三焦，利水消肿，药用桑皮、陈皮、大腹皮、莱菔子、沉香、白茅根。气滞者加香附、郁金；偏气虚者加生黄芪、白术、党参；偏阳虚者加炮附子、桂枝；若大便不实加焦术、云苓、炒山药；偏实热者加鱼腥草、蒲公英、银花，若大便干燥合已椒苈黄丸；偏虚热者重用白茅根，加生地、芦根、泽泻，或合六味地黄丸；兼肝阳上亢加茺蔚子、天麻、生牡蛎、珍珠母；食欲不振加神曲、炒麦芽、鸡内金；服药后水肿不消加玉米须、泽兰、益母草、丹参；腰困加川断、炒杜仲、桑寄生。
三、温补阳气
阳化气，阴成形，阳气不足，气化无权，不能温运水液，则水邪泛滥，发为水肿。症见一身尽肿，目如卧蚕，或下肢微肿，迁延日久不退，小便不利，少气懒言，动则更甚，四肢酸软，汗出恶风，纳差，或见心悸怔忡，喘息不得平卧，心下坚满如盘，舌淡苔薄白，脉虚无力或结代。治宜补气利水，气壮则水行，方用防己黄芪汤，重用黄芪。若肿甚不消加白茅根、沉香；纳差加莱菔子、炒麦芽；腹胀加砂仁、木香、厚朴；偏阳虚而见心悸、怔忡、四肢不温，用防己茯苓汤加附子、生龙骨、生牡蛎；若心悸怔忡，喘息不得卧，心下坚满，气不得续者，用木防己汤加五加皮、葶苈子，方中葶苈子量可用至120g。
四、健运脾气
脾主运化，脾气受损，健运失职，则水湿潴留，浸渍肌肤为肿。故《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”症见头面四肢浮肿，按之不起，食少纳呆，食则腹胀，面色萎黄不华，少气懒言，神疲肢倦，小便不利，大便稀溏，舌淡苔白，脉缓无力等，是为脾虚本证。若兼湿热者见胸腹胀满，口渴尿赤，苔黄腻，脉数濡；兼瘀滞者见水肿日久不消，舌紫或有瘀点；若偏阳虚者兼见口淡不渴，面色淡白，四肢不温，苔白滑，脉沉迟弱。临床治疗若脾气虚用补中益气汤加茯苓、炒薏仁、生姜皮、大腹皮、炒山药以促进脾用；湿热者加入生薏仁、蒲公英、赤小豆、连翘之属；兼有瘀滞者加入丹参、泽兰、益母草、红花之类；偏阳虚用附子理中汤加生姜皮、茯苓、桂枝；若水湿浸渍用导水茯苓汤加减，其效更捷。
五、培补肾气
经云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”肾主水，总司全身水液代谢，若肾之气化失常，则水湿停聚，发为水肿。症见遍身浮肿，下肢甚，按之投指，面色
白，形寒肢冷，腹满便溏，苔白脉沉迟。若阴虚气化失常，则见水肿不甚，潮热颧红，五行烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；兼湿热见身热不扬，口渴尿赤，苔黄腻，脉濡数，腰膝酸软。阳虚用真武汤或肾气丸；阴虚用六味丸加益母草、丹参、泽兰。兼湿热者加鱼腥草、黄柏、知母、蒲公英；水肿日久肾络瘀滞者，加水蛭、地龙、山甲。