肠痈勿拘于“热”

肠痈一病，多由湿热瘀血凝结而成，现代医学称为“阑尾炎”。临证不能见“炎”谓“热”，清下并举，仍须辨证求因，审因论治，勿使“炎”、“热”等同，如若胶柱鼓瑟，必致偾事，贻害病人。忆1971年治一肠痈患者陈某，女，因腹痛就诊，患者诊前因下腹部疼痛，麦氏点出现压痛及反跳痛，而被诊为“阑尾炎”，曾服大黄牡丹皮汤，服后大便日数十行，腹痛益甚，泻下稀薄，遂延余诊治。患者面色萎黄，口渴不欲饮，腹部疼痛，得温则缓，食纳不佳，脉沉紧。证属太阴虚寒之肠痈。《伤寒论》279条云：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”仲景所示明训与本患证机颇似，因效法之。药用桂枝10g，酒白芍30g，炙甘草10g，大枣6枚（擘），生姜10g，两剂后腹痛大减，腹泻停止，继进六剂病告痊愈。此例肠痈若注意到脾胃虚寒，断不可以硝、黄下之，盖大黄牡丹皮汤所主为湿热肠痈，该患太阴素寒，医者不察，谓“炎”可清，岂知服大黄牡丹皮汤更戕脾阳，雪上加霜，病陷太阴，用桂枝加芍药汤和营卫而缓急痛，抑或甄权所谓芍药“能蚀脓”，亦此理乎！