热证不避附子

附子辛甘大热，为纯阳之品，通行十二经，功能回阳补火，散寒除湿，用于阴寒痼冷之证。但热邪郁遏，闭于经脉，非温不通，非辛不行，附子有通经行阳之功，而阴虚阳浮，虚火上炎，附子更具引阳入阴之妙。笔者将附子随不同配伍用于热证。

1.热痹　痹证日久化热，或外感邪热而见红肿热痛，屈伸不利，尤其是痛甚者，余仿仲景桂枝芍药知母汤治肢节疼痛之意，以制附子、川乌加入白虎汤中，能收止痛逐痹之功。如此相伍，通痹而不燥热，清热而不遏邪，一通一清，相辅相成。如治赵某，男，46岁，两膝红肿疼痛，不可屈伸，夜甚而烦，舌质淡红，舌苔薄黄，口渴，脉滑而数，处以石膏80g，知母20g，甘草10g，粳米20g，制附子15g，川乌10g，服3剂后痛减大半，又以原方出入调理十余剂，病趋平和。

2.咽喉肿痛　《近效方》载蜜炙附子含化咽汁治喉痹，余师之，用单味附子盐水煮过频频呷服，日用1～3g，治慢性咽炎之咽干痛，或配入养阴清肺汤中予以运用。临床见喉痛反复发作，红肿不甚，施苦寒无功，用滋阴乏效，恒可投此。如治李某，咽痛两月余，迭进清热解毒之剂，肌注抗生素，咽痛不除。诊之口唇绯红，舌淡少苔，咽部红肿，几成壅闭，口舌干燥，脉细弱。投以养阴清肺汤加附子10g，煎服3剂咽痛消失。又治袁某之喉部溃疡，久治未愈，形体消瘦，吞咽困难，六脉沉细，视之喉部有3cm×4cm大白色溃疡，余以制附子、硼砂各10g，共为极细末，夹于大生地片中嚼服，每日3～5片，十余日溃疡消失。

3.口疮　复发性口腔溃疡，属虚寒体质者，余尝以附子理中汤取效。如为阳浮于上，无根之火浮游无制者，附子能潜降浮阳，具引火归原之妙。用单味制附子小量（3～6g）煎服或醋调外敷足心即效。余曾自制寒温汤（制附子、干姜、肉桂、细辛、黄连、黄柏、栀子、白药子）用于复发性口疮之无明显寒象或热象者多例，恒取效验。