活血化瘀法治疗冠心病

中国古典医籍中虽无冠心病这个病名，但在两千多年前的《内经》、汉代张仲景《金匮要略》以及历代医家都有类似冠心病临床表现的明确记载，而且提出了有效的治疗方法。如《金匮要略》记载：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”这里不但提出了冠心病的主要症状——胸部闷压感，心前区痛及放射痛，而且提出了至今仍很有效的疗法。王清任《医林改错》血府逐瘀汤条下指出：“胸痛在前面，用木金散可愈，后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈……有忽然胸痛用前方皆不应，用此方一付痛立止。”所以在前人治疗的启发下，加用血府逐瘀汤及其他一些活血化瘀的方药，临床效果更好。

我国古代医学家对胸痹一证，大都认为只有寒证而无热证，如《金匮要略》治疗心痛，多采用辛温温通之药。《临证指南医案》指出：“若夫胸痹，则但因胸中阳虚不运，久而成痹。《内经》未曾评言，惟《金匮》立方，俱用辛温温通，所云寸口脉沉而迟，阳微阴弦，是知但有寒证而无热证矣。”由此可见，古代医家认为心痛一证多属阳虚的寒证范围。同时，由于机体内气血郁滞，痰湿内阻，气血郁久化热，可以耗气伤阴，故心痛一证，临床不仅可见到阳虚，也可出现阴虚及心阴心阳俱虚证型。

冠心病患者都有不同程度气滞血瘀的症状，如心前区固定部位绞窄性疼痛、脉结代、舌质紫暗或有瘀斑等共性，但是还存在机体虚实、脏腑阴阳的偏盛、偏衰的差别。

1.心阳虚型　辨证之主要依据为心前区阵发性剧痛，胸闷气短，肢体畏寒，浮肿便溏，尿清痰多，舌质淡而胖嫩，或有紫色瘀斑，舌苔薄白，脉沉弦或伴有结代。治疗以宽胸通阳、活血化瘀为主。方剂采用通阳化瘀汤：瓜蒌30g，薤白9g，半夏9g，当归9g，牛膝9g，赤芍9g，桔梗9g，川芎9g，红花9g，枳壳9g，桃仁9g，每日1剂，分2次服。若伴有脾肾阳虚，则加温肾健脾药品。如黄芪、党参、山药、杜仲、菟丝子、补骨脂等。

2.心阴虚型　主症为心前区隐痛，口干心烦，手足心发热，头昏头胀，肢体发麻，失眠，尿黄，便干，舌质红或舌边缘有紫蓝色瘀斑，少苔，脉细弦或细数。治疗以滋阴养心、活血逐瘀为主。方用血府逐瘀汤：当归9g，地黄9g，赤芍15g，川芎15g，牛膝12g，桔梗9g，桃仁9g，红花9g，柴胡12g，枳壳9g，首乌9g，每日1剂，早晚煎服。若出现肾阴虚时，则加用六味地黄丸；肝阳上亢症状较突出者，则加天麻钩藤饮。

3.心阴阳俱虚型　主症为胸骨后闷痛，气短，喜出长气，心慌，自汗，易累，腰酸腿软，手足心热，耳鸣头昏，多梦易惊，舌质淡或紫暗，苔白，脉沉弦而细。治疗以补气益阴、活血化瘀为主。方用养心补肾膏：当归60g，熟地60g，党参60g，川芎30g，赤芍30g，云苓30g，陈皮30g，肉桂30g，干姜15g，桃仁30g，红花30g，丹参30g，鳖甲60g血竭60g，郁金30g，枳壳30g，香附15g，木瓜30g，黄柏30g，瞿麦30g，菟丝子60g，天麻30g，羌活30g。上药共研成细末，水煎后加蜜炼成膏，得膏900g，每日3次，每次10g，为一人一个月的服用量。

以上三种分型的治疗皆用赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、枳壳、元胡等，以达到行气活血化瘀的目的。对于发作频繁，疼痛剧烈，服用硝酸甘油片不能缓解的病例，采用消瘀止痛散（丹参60g，参三七24g，补骨脂60g，龙脑香0.9g，降香3g，共研细末，制成散剂，每日2次，每次3g），作为对心绞痛发作时的止痛加强药，疗效非常显著。

冠心病对人们的健康危害极大，因此，对本病的防治受到普遍重视，采用活血化瘀为主辨证分型治疗冠心病，疗效可嘉。