气虚血崩1例

杨某某，女，49岁，初诊：1984年9月18日。

月经先期、量多3年余，开始服中西药可以止血，近年月经量越来越多，出血时间长，服中药亦不能止血。末次月经8月25日来潮，至今已20余天仍未干净，开始几天量多，有大血块，但腹痛不明显，每天用1刀多纸，后量减少，但淋漓不尽。近来感冒，不适，有冷感，欲呕，口干喜热饮，大便干结，小便可，面色萎黄，B超提示“子宫肌瘤待排”，舌质淡，苔薄白，脉细。观前所用中药均系清热凉血、固涩止血之品。

此气虚血脱。治拟：补脾益气，佐化瘀止血。

黄芪15g　白术10g　黑姜炭3g　甘草6g　三七末4.5g　制首乌15g　莲房炭15g　白芍15g　蒲黄炭10g

二诊：1984年9月26日。

服上方4剂阴道出血停止，大便正常，胃中冷感减轻，仍口干喜热饮，下腹部有点作胀，心慌，头昏，乏力，舌淡，苔薄，脉细。

继服上方加橘红6g。

三诊：1984年10月15日。

这次月经于9月30日来潮，量减少，用纸2刀，7天干净，大血块明显减少，下腹胀消失，余症均减轻，饮食增加，精神好转。

继服上方。

随访3个月，月经正常。

按：崩漏日久致阴血流失，气随血耗因之而虚，加上长期投以寒凉阻碍阳气升发，又犯见血止血之诫，介类、胶、炭之属，酸敛滋腻用之不慎，终碍脾胃。傅青主早就告诫曰：“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，恐随止随发，继致终年累月不能全愈者有之。”患者服止涩寒凉太过，虽止血一时，但损伤脾胃阳气，致胃冷欲呕，口干喜热饮，医者只知火盛动血，一见口干便结，以为热证无疑，不知便结固有热燥大肠，亦有血枯不润；口干既有热灼津液，亦有阳虚津液不能上承，辨证要点是喜热饮还是喜冷饮；结合其舌淡，苔薄，面色萎黄，喜热饮，属脾虚可见。脾者生血、统血，今患者头昏心慌，脾虚不能生血，崩中漏下不止，脾不统血使然。血者阴类，其运在阳，脾阳大虚故血无所统，所谓“阴虚阳必走”是也。《类证治裁》曰：“气虚血脱，宜温补摄之”。方中以黄芪为君，味甘性温质轻而润，能入脾补气，《本草求真》谓其“为补气诸药之最”，补气摄血是也。赵献可曰：“古人治血，必先理气，气药多血药少使阳升阴也，有形之血大脱不能速生，几微之气惟以无形生有形，以阳气之药维之阴血暴亡之后，此阴阳相维之妙。”滋以白术健脾益气助其生发之气。黑姜温中散寒，《本经逢原》谓其“禀阳气之正，用治里寒”，止而不移，炒黑去其辛散之性，而有止血、引血归经之妙，傅青主曰：“黑姜引血归经是补中而有收敛之妙”。莲房炭苦涩温，止血，《本经逢原》谓其“功专止血，故血崩下血溺血，皆火烧灰用之”。白芍敛阴，配甘草酸甘化阴，补阴血之不足；制首乌润肠通便，制后去毒，留润肠之功，而去滑利太过之弊。患者检查疑是子宫肌瘤，虽无腹痛，但大血块多，可见瘀血有之，《备急千金要方》曰：“瘀结占据血室，而致血不归经”。温中散寒止血，对脾虚不统血自属正治，但对瘀血却非其治也，故佐三七、蒲黄炭，三七善化瘀血又善止血妄行，为理血妙品，蒲黄活血化瘀炒炭又有止血之用。二药均一走一守合于一体，止血而化瘀，塞流而不碍畅流之义，使瘀化血活，结开畅流，血行经络以止经漏。观全方不求止血而血自止，温之止之，行之止之，与世俗见血非投凉即滋阴，相互成风不重辨证，绝然有异。