血崩伴阴道流水1例

李某某，女，34岁，初诊：1984年11月27日。

月经提前量多，伴阴道流水两年余。

1982年生小孩，产后大出血，以后月经逐月增多，质稀，有小血块，伴腹隐痛，每次用纸6～7刀，经行8～10天干净，每20余天一潮，每经行前后阴道流黄水，量多，需垫纸。伴腰疼痛，面肿，失眠多梦，纳差，面色白，二便正常。今年6月份作B超提示“左侧附件囊性包块”。末次月经11月14日。舌淡，苔白，脉细软。

近年来患者一直服中药治疗，观前所用方均清热止血或清利下焦湿热之剂。

此脾肾不足，冲任受损。治宜温肾健脾，益气养血。

党参15g　黄芪15g　白术15g　山药15g　当归10g　白芍12g　巴戟天10g　菟丝子12g　枸杞子12g　鹿角霜15g　熟地20g　补骨脂10g　荆芥炭4.5g　生甘草6g

二诊：1984年12月15日。

服药后阴道流黄水已净，纳差，腰痛减轻，精神好转，这次月经12月9日来潮，量较前减少，用纸3刀余，今经行第6天，量极少，将净，余无不适，舌淡红，苔薄，脉细。

继服上方。

随诊半年余，均随上方加减，现月经已基本恢复正常，阴道已不流水，余证均减轻。

按：月经量多伴阴道流水，起病于生产大出血后，可见冲任受损，气血俱伤。精血外泄，阳气亦因之势微。人言：“血者阴类，得热则行，遇寒则凝。”亦有因阳气虚，统摄无权而致崩者。盖气为血帅，气虚则血无制而暴下，血去而气更虚，气虚而血尤脱。况患者伴阴道流水，并见纳差、面肿、经质清稀，畏冷腰痛，夜尿多，其脾肾阳虚之象若是。脾主统摄司运化，肾主封藏司水液，脾阳不振，运化无权，统摄失司；肾阳虚衰，封藏失职，水液气化失常。且肾乃水火之宅，火潜水中，真水不足对上不能温煦脾阳，对下不能摄精制水。经行前后，精血下注外泄之时，脾肾之阳益虚，统摄制水两失所司，而致精血外泄，精微不化，制水无权，发为崩中和经前后泄水证。阴道流水，世人一见色黄，均以湿热之证。崩中起于大出血后，且伴月经先期，以为阴虚热迫血行，观前面用药多以湿热论治，既伤阴血，又损阳气。譬犹冰冻之地，又遭寒霜，非但无益，反受其害，正如薛立斋所言：“苛用寒凉止血之药，复伤脾胃，反不能摄血归源，是速其危也。”既脾肾阳虚，就应温补脾肾，但毕竟起病于大出血后，又经行量多如崩，阴道流水，精血为之大伤，所以虽宜温，只宜温润，不宜温燥，否则愈耗精血。方中用党参、黄芪、白术健脾益气，俾血随气生，帅摄有主；巴戟天、补骨脂、鹿角霜温肾助阳，温而不燥，均肾家阳药中之驯良者，补骨脂又可强腰治其腰痛，鹿角霜软坚散结，治其附件包块；妙在重用熟地滋肾，当归、白芍养血，枸杞子、菟丝温润添精。以上诸药合于温阳药中以求水中补火，阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。荆芥炭引血归经又可止阴道流水，少佐一味生甘草泻火解毒，因其毕竟阴道流水色黄。全方重在治脾肾，补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。用药冲和，忌用刚燥，其调经之法，不先治水，亦不惟治其血，而重在补气，气旺而血自生，气旺而湿自除，此治之妙也。