第三章 小儿推拿的基本知识

一、小儿生理、病理及生长发育特点

1.生理特点
(1)“脏腑娇嫩,形气未充”:即五脏六腑,津液气血,肌肉骨骼及生理功能等均处于幼稚阶段。古人称“稚阴稚阳”之体。
(2)“生机蓬勃,发育迅速”:古人称“纯阳之体”。这说明小儿在物质基础和生理功能方面都是幼稚而未充实的,迫切需要津液及精气的滋养,故常有“阳常有余”、“阴常不足”的生理特点。
2.病理特点
(1)由于“脏腑娇嫩,形气未充”,对疾病的抗病能力差,加之寒冷不能自调,饮食不能自节,易受外邪侵袭或饮食所伤,易于发病;年龄越小,发病率越高,传染病亦多于成人。
(2)小儿病后变化迅速,脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热,若调治不当,易由轻转重,由重转危,故要掌握小儿疾病过程中的变化特点。
由于小儿在生长发育过程中活力充沛,加之病因单纯,无情欲所伤及悲观忧郁影响,只要诊断正确,治疗及时,护理得当,易于康复。
3.小儿生长发育特点
小儿生长发育不同于成人。一般“生长”表示形体量的增长,“发育”表示功能活动的进展,两者密切相关,不可分割。通常说的发育亦包含机体质和量两方面的动态变化。因此,掌握有关生长发育基本规律,熟记健康小儿的正常标准,对小儿预防保健具有重要意义。
(1)年龄分期:
在整个生长发育过程中,形体和生理功能上表现几次从量变到质变的飞跃。分期根据体格、牙齿的发育及精神和智慧的发展,对其作出阶段的划分,便于更好地指导教育和预防疾病。近代主张划分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期。
胎儿期:从受孕到分娩约40周称胎儿期;孕期28周到出生7天称围生期,此期应注意胎教、护胎、养胎。
新生儿期:从出生到28天为新生儿期。此期对新生儿喂养、保温、护理、隔离等方面应特别注意。
婴儿期:从28天到1周岁,亦称乳儿期。此期发育快,营养需求高而多,但消化能力差、抗病能力低,故应注意合理喂养及户外活动,按时进行预防接种,增强抵抗力。
幼儿期:从1岁到3岁。这时生理功能日趋完善,语言动作、思维发展迅速,由于户外活动增加,接触传染病的机会多,注意预防接种及早期教育。
学龄前期:从3岁到7岁。此期理解和模仿能力强,语言逐渐丰富,对周围好奇心大,好问为什么,应注意多解释。常因不知危险而发生意外,因此要注意防止中毒、跌仆等意外事故的发生。
儿童期:从7岁到12岁,亦称学龄期。此期能适应学校及社会环境,因此家庭和学校均应重视儿童的德、智、体三方面的教育,并注意营养及劳逸结合。
青春期:从12岁以后开始到19~20岁结束,男孩子晚2年。
(2)生理发育指标(生理常数):
发育指标是根据健康小儿生长发育规律总结出的标准。凡符合标准的为健康儿,反之小儿有某些因素影响正常发育,应提醒注意。
1)体重:
根据体重可测知小儿营养状态。体重在婴儿期增长迅速,同龄儿在正常情况下可允许有10%的个体差异。(测定在清晨排尿后进行)
新生儿体重平均3kg,出生3个月内增长快,以后随年龄增长逐渐减慢,各年龄体重可按下列方法计算:
1~6个月的体重=3kg+(月龄×600g)
7~12个月的体重=3kg+(月龄×500g)
1岁可达9~10kg;2岁可达12kg;2岁以上可按(10kg+年龄×2=体重)。
2)身高:
身高是骨骼发育的主要标志。身高异常,表示小儿在患病,应引起重视。新生儿男女平均50cm,出生到1岁增长25cm,第2年平均增长10cm,2岁以后到青春期身高可按下列公式计算:
身高(cm)=周岁数×5+(75~80cm)
3)头围:
新生儿头围平均34cm,随着年龄增长,前半年增长8cm,后半年增长4cm。第2年内增长2cm,1岁达46cm,2岁48cm,以后增长慢了;5岁50cm,15岁接近成人54~58cm,过小为脑发育不全所致小脑畸形,过大可能为解颅或佝偻病。
囟门:后囟门在出生2~4个月闭合(部分出生即闭)。前囟呈菱形,应在12~18个月闭合。囟门早闭且头围明显小于正常儿,为小脑畸形;囟门晚闭及头围大于正常者,见于解颅或佝偻病、甲状腺功能不足、呆小病或脑积水;囟门饱满可见各种原因所致颅内压增高;囟门下陷多见于失水过多及极度消瘦和营养不良等。
4)胸围:
出生为32cm,比头围小1~2cm,1岁增长12cm。第2年增长约3cm,1岁以内胸围小于头围。1~1.5岁,头围、胸围大致相同。2岁胸围超过头围(佝偻病、营养不良儿则胸围小于头围)。
5)牙齿:
出生5~10个月开始出乳齿均属正常,但个别小儿出生就有牙齿,这要看有没有牙根,没有牙根拔掉即可。如出牙过晚,多见于佝偻病或先天不足或后天失养,一般20~30个月出齐20颗乳齿;2岁以下乳牙总数等于月龄减6。
例如:14个月乳牙数为(14-6)=8颗。6岁开始换恒牙。恒牙一般为20~30岁出齐,共32颗,个别例外。
6)呼吸、脉搏、血压
呼吸:年龄越小,呼吸越快。1~3个月为60~45次/分钟;4~6个月为40~35次/分钟;6~12个月为35~30次/分钟;1~3岁为30~25次/分钟。
脉搏:年龄越小,脉搏越快。1岁以内160~120次/分钟;1~3岁120~100次/分钟;3~5岁110~90次/分钟;5~7岁100~80次/分钟;7~12岁90~70次/分钟。
血压:年龄越小,血压越低。1岁以上,收缩压可按“年龄×2+80mmHg”计算,舒张压约为收缩压的1/2~1/3。
7)运动发育:
小儿的运动发育规律是由上而下,由不协调到协调,由粗动作到细动作。1~6个月粗动作表现为1个月伸,2个月抬,4个月翻,4~5个月抓物(拾物),6个月坐,7个月爬,9~10个月能用拇食指拿东西,10个月扶物站,1岁走,15个月会叠积木,2岁爬楼梯,3岁跳。
8)语言发育:
新生儿会哭叫,2~3个月会笑,4个月笑出声,4~5个月会无意识地呀呀发单音,7~9个月发复音如“爸爸”、“妈妈”等,10个月至1岁能懂复杂的词意。1岁半会说日常生活用字;2岁以后能单独交谈;4~5岁能完整表达语句;7岁以后能用完整的语句说出自己的意思。语言与教育有很大关系,若发育、运动、控制大小便均正常,仅说话迟,不能视为智力差。