5.产道损伤

胎儿硕大的颅骨要通过妈妈相对狭窄的产道，中年的孕妇，在骨产道关节柔韧的和软产道的弹性方面，都已经大大退步。胎儿通过产道的时候，容易发生耻骨联合分离，宫颈裂伤，会阴裂伤。严重者不能下床行走，肛门括约肌撕裂，或留下尿瘘、粪瘘的后遗症。

孕期多晒太阳和服用钙片预防骨质疏松，临产前评估胎儿大小和产道的径线，对于偏大的孩子，适当放宽剖宫产的指征；对于估计可以安全通过产道的孩子，可以行会阴侧切术缩短第二产程，避免胎头长时间压迫产道产生坏死的瘘道，同时也预防严重的会阴撕裂。

第五个注意事项：适当放宽剖宫产和会阴侧切指征。