康复治疗已经成为重症患者治疗的重要组成部分，研究表明，康复治疗能够改善患者的器官功能，缩短ICU住院时间 ^［1］。而Amy ^［2］等人更是推荐ICU患者应当进行早期康复治疗，促进患者肌力恢复，尽早撤离呼吸机。因此，评估患者病情，尽早开始早期康复治疗应该成为重症患者常规治疗。

研究表明，重症患者在住院期间进行早期康复治疗具有重要意义。但是早期康复治疗的实施和推广受到很多因素的影响，如镇静、缺乏理论知识以及ICU内缺少治疗资源。此外，为了保证患者的安全，康复治疗师必须经过专业的理论和临床实践培训，有相关的临床经验，并且要对整体的医疗条件、干预措施和设备有一定的了解。相关临床机构应当为学生提供更多教育培训的机会；应当建立评估康复治疗师临床能力的方法 ^［3］。

ICU患者进行早期康复治疗并不是一个新概念。在美国康复治疗已经成为ICU患者的管理中常规，只是频率和类型各有不同。Katherine等在2007年3月至5月对来自美国49个洲的490位康复治疗师进行了调查，结果显示有89%的医院ICU会请物理治疗师作为专业顾问，但只有10%的医院ICU建立了开始康复治疗的标准 ^［1］。Norrenberg等对来自17个西方欧洲国家的460个ICU进行了调查，共有102位康复治疗师完成了访问。75%的受访者所在ICU中至少有一个专门的康复治疗师。但是ICU中能在夜间常规进行康复治疗的仅有33%。在英国能够夜间进行康复治疗的ICU高达79%，但在德国、葡萄牙以及瑞典几乎没有ICU能够实现夜间康复治疗。相比之下，周末的康复治疗情况较夜间的进行程度要理想很多，83%的康复治疗师表示都会在周末进行工作，而几乎所有的高校附属医院都会在周末进行康复治疗 ^［4］。在澳大利亚大多数康复治疗师都会为ICU患者常规制订锻炼计划，但只有1/3会对锻炼效果进行评价 ^［5］。我国ICU内的康复治疗起步相对较晚，发展较为缓慢，但近些年已逐步受到界内人士的重视。目前ICU早期康复治疗的对象主要是神经系统疾病和创伤的重症患者 ^［6］，逐渐应用于心脏手术等重大手术后的患者 ^［7］，康复治疗师作为ICU团队的一个新成员已经逐步受到ICU工作人员的认识和认可。

早期康复治疗应该在ICU患者生命体征平稳后，无康复治疗禁忌证就应开始。Hopkins ^［8］等发现，接受机械通气的呼吸衰竭患者早期进行康复治疗，有缩短机械通气时间、ICU住院时间和降低住院费用的趋势。但对于有些医院管理者和大多数ICU医务人员来说，还需要加强康复治疗理论的学习，此外，科室领导的支持是至关重要的因素。

ICU患者由于受到周围仪器设备的限制，营养状态、深度镇静等因素的影响，通常是卧床状态，成为患者活动的重要障碍，并对患者各系统造成不良后果。

ICU获得性肌病是ICU患者最常见的并发症之一，其发生率至少在25%～33% ^［9］。长期卧床制动和炎症反应是ICU患者发生肌肉萎缩的两个独立因素 ^［10］。患者长期卧床容易造成肌蛋白合成减少，肌肉的失用性萎缩，肌力和运动耐量的降低，结缔组织和关节挛缩，骨密度降低以及压疮 ^［11］。

长期卧床容易导致肺不张和肺炎 ^［12］，机械通气7天以上的患者四肢肌力越差，最大吸气压、最大呼气压及肺活量越低 ^［13］。研究表明，脑卒中后瘫痪的患者发生呼吸系统感染的几率比能够自主活动的患者高6.48倍（ P=0.0198） ^［14］。

患者卧床3～4天后就会出现明显的心血管功能失调，压力感受器的敏感度会降低，心输出量、心搏量和外周血管阻力降低，容易发生直立位耐受不良甚至晕厥 ^［15］。除此之外，下肢深静脉的顺应性降低，微血管功能受损。

长期卧床增加对社会经济和家庭的负担。Cox等在杜克大学医学中心进行了一项前瞻性研究，对2006年4月至2007年4月入院的经过气管切开术长期机械通气的126位患者进行跟踪随访，出院后1年存活下来的患者有70位（56%），其中只有11位（9%）患者有生活自理能力，43位（61%）患者仍然需要他人照顾日常生活。21位（49%）患者的家属表示照顾这样的患者压力非常大，甚至有36位（84%）患者的家属为此放弃或更换了工作 ^［15］。

对于机械通气的患者早期将镇静唤醒与康复治疗相结合，能够有效缩短谵妄时间和机械通气的时间，缩短ICU住院时间和总的住院时间 ^［16］。有研究表明，由于重症患者早期进行了康复治疗，RICU的平均住院时间由2000年的13天缩短到2005年的10天；与此同时，气管切开率由29%下降至5%，脱机失败的概率由12%降至3% ^［17］。

早期康复治疗能够降低氧化应激和炎症反应，预防胰岛素抵抗和微血管功能障碍。有研究发现COPD的患者在进入RICU 24小时之内进行康复治疗，每天2次，每次30～45分钟，最终明显改善了患者的6分钟步行时间、最大吸气压和呼吸困难评分 ^［18］。Trees等的一个病例报道，介绍了一位73岁女患常规应用电复律治疗房颤后出现了脓毒症和呼吸衰竭的并发症，康复治疗前MRC（Medical Research Council）总分仅为18/60，经过4个阶段循序渐进的康复治疗，该患者MRC总分提高至52/60 ^［19］。Stephanie Hellweg认为，脑卒中发病后24小时内进行康复治疗，能够缩短住院时间，降低死亡率和减少远期残疾的发生 ^［20］。

Truong等发现早期康复治疗不仅有降低住院患者死亡率的趋势（12.1%vs 18.2%），还降低了患者总的治疗费用 ^［11］。

实验证明早期康复治疗能够改善重症机械通气患者的功能状态和心理状态。一旦患者开始功能锻炼，他们就对疾病的康复更加乐观 ^［16］。

对参与其中的一线医务工作者来说，早期康复治疗的一个附带利益就是发展了安全和团结合作的文化 ^［8］。

早期康复治疗的安全性是最引人关注的一个问题，也是早期康复治疗不能实施的主要障碍。早期康复治疗需要一个专门治疗组，由康复治疗师、呼吸治疗师、ICU医师和护士组成。进行康复治疗时要循序渐进地增加活动量，从开始时不依靠支持独自坐在床边，逐渐过渡到站在床边，再到从床上移动到椅子上坐着，最终可以在借助或不借助于拐杖或医务人员帮助的情况下自己行走。

开始早期康复治疗的前提是在患者在ICU住院期间持续的生理状态稳定，主要包括神经系统、呼吸系统及循环系统 ^［8］。血流动力学不稳定（收缩压>200mmHg或<80mmHg，心率<40次/分或>130次/分）、心律失常、急性心肌梗死及呼吸不稳定（血氧饱和度<88%）的患者，不考虑早期康复治疗 ^［17］。

在大多数情况下，监护及生命支持设备，包括呼吸机，都不应当成为限制活动的原因。在采取适当措施的前提下，带有气管内导管或气管切开套管进行机械通气以及进行ECMO治疗的患者是可以安全地活动的 ^{［21，22］}。股动脉及股静脉置管的ICU患者在进行早期康复时，并没有发现意外脱管、瘀斑或血肿、血栓形成、拔管后持续疼痛等并发症。即使是反复剧烈的屈髋运动时也未发现导管相关性并发症 ^{［23，24］}。Amy等甚至提出，只要以患者的生理功能为基础给患者量身制订康复计划，并随时根据康复反应进行调整，即使是最虚弱的、最危重的患者也能进行早期康复治疗 ^［2］。

有研究表明，在康复治疗的过程中，也有一些不利的情况出现，如跌倒、胃管脱出、收缩压高于200mmHg、舒张压低于90mmHg、血氧饱和度低于80%等，但其发生率不到1%，并且没有导致气管导管脱出或外伤，没有延长ICU住院时间和总的住院时间，也没有增加治疗费用 ^［8］。

总之，对重症患者进行早期康复治疗在国外已经得到广泛重视，国内的开展情况较为滞后，但也逐渐受到关注。早期康复治疗在ICU内是安全可行，因此，一旦条件允许，ICU患者应该早期进行康复治疗。

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