女性生殖系统包括外生殖器、内生殖器及其相关组织，内生殖器官位于骨盆内，骨盆与产妇经阴道分娩关系密切，因此在此进行阐述。

女性外生殖器又称外阴，指女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧间的组织，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭（图2-1）。

位于耻骨联合前方隆起的脂肪垫。青春期开始生长阴毛，呈倒三角形。阴毛为女性第二性征之一，其疏密、粗细、色泽存在种族和个体差异。

为两股内侧纵行隆起的一对皮肤皱襞，起于阴阜，止于会阴。大阴唇外侧面为皮肤，青春期长出阴毛，内有皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松的结缔组织和脂肪组织，含有丰富的血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少。

为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润、褐色、无毛，富含神经末梢，极敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，并分成两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。大、小阴唇后端会合，在正中线形成阴唇系带。

位于小阴唇顶端的联合处，类似男性阴茎海绵体组织，有勃起性。分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚三部分。仅阴蒂头显露，富含神经末梢，极敏感，为性反应器官。

指两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝（fossa navicularis）。此区域内有以下结构：

又称球海绵体，位于前庭两侧，由具勃起性的组织构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。

又称巴氏腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一。腺管细长（1～2cm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺体，感染时腺管口堵塞可形成前庭大腺脓肿或囊肿。

位于阴蒂头的后下方，略呈圆形，其后壁有一对尿道旁腺，腺体开口小，容易有细菌潜伏。

阴道口位于尿道口后方的前庭后部，其形状、大小常不规则。阴道口覆盖一层较薄的黏膜，称为处女膜，膜中央有一孔，孔的形状、大小及厚薄因人而异，处女膜多在初次性交时破裂，分娩后仅留下处女膜痕。

女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件（图2-2）。

是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。

位于真骨盆下部的中央，上宽下窄，前壁长约7～9cm，与膀胱及尿道相邻，后壁长约10～12cm，与直肠贴近。上端包绕子宫颈，周围的组织形成的圆周状隐窝称为阴道穹隆，下端开口于阴道前庭后部。阴道穹隆按其位置可分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆较深，其顶端与盆腔最低的子宫直肠陷凹相邻，临床上可经此穿刺或引流，在临床上具有重要意义。

阴道壁由内向外三层构成：黏膜层、肌层和纤维层。黏膜层由复层扁平上皮覆盖，淡红色，无腺体，有许多横行皱襞，伸展性较大，受性激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，易受创伤及感染。

是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

子宫位于骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧是输卵管和卵巢。正常情况下宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，成人非孕时子宫长约7～8cm，宽约4～5cm，厚约2～3cm，重约50～70g，容量约5ml。子宫上部较宽称子宫体，宫体顶部称子宫底，宫底两侧称子宫角，子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈。子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，儿童期为1∶2，性成熟期为 2∶1，老年期为 1∶1（图 2-3）。子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧子宫角通输卵管，尖端朝下通宫颈管。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因解剖上狭窄又称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。子宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长约2.5～3cm，其下端称子宫颈外口。宫颈以阴道为界，分为上下两部分，上部占宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连，称为宫颈阴道上部；宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部（图2-4）。未产妇的子宫颈外口为圆形；经产妇的宫颈外口因受分娩的影响呈横裂状，将宫颈分为前唇和后唇。

子宫壁由内向外3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢激素的影响发生周期性变化，剥脱出血形成月经。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢激素影响，无周期性变化。子宫肌层较厚，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为3层，内层肌纤维环行排列，外层纵行排列，中层交叉排列。子宫收缩时血管被压缩可有效地控制子宫出血。子宫浆膜层最薄，为覆盖在子宫底及子宫前后面的脏腹膜。在子宫的前面，近子宫峡部处的腹膜向前反折，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，也称道格拉斯陷凹（Douglas pouch）。

主要由结缔组织构成，也含平滑肌纤维、弹力纤维和血管。宫颈管内膜为单层柱状上皮，宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

子宫有4对韧带。韧带与骨盆底肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位置（图 2-5）。

呈圆索状，起自两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用。

位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由子宫两侧至骨盆壁，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。韧带有前后两叶，其上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜覆盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带。在阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动、静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过。

又称子宫颈横韧带，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，有固定宫颈于正常位置的作用。

起自宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾位置。

是精子与卵子相遇受精的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道。

为一对细长弯曲的肌性管道，内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢相近，全长8～14cm。根据输卵管的形态由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部四个部分：①间质部：为通入子宫壁内的部分，管腔最窄，长约1cm；②峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长约2～3cm；③壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大弯曲，长约5～8cm，是正常受精的部位；④伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，又称漏斗部，长约1～1.5cm，有“拾卵”作用。

输卵管由3层构成：①外层为浆膜层，为腹膜的一部分，即为阔韧带的上缘；②中层为平滑肌层，该层肌肉的收缩有协助拾卵、运送受精卵及一定程度地阻止经血逆流和宫腔内感染向腹膜扩散的作用；③内层为黏膜层，由单层高柱状上皮组成，其中有分泌细胞及纤毛细胞，纤毛向宫腔方向摆动，协助孕卵的运行。输卵管也受卵巢激素影响有周期性变化。

产生与排出卵子，并分泌甾体激素。

卵巢位于输卵管后下方，其外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，青春期前，卵巢无排卵，表面较光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女的卵巢约4cm × 3cm × 1cm，重5～6g，呈灰白色，绝经后萎缩变小、变硬。

卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮，有利于成熟卵子的排出，但同时也易于卵巢癌的恶性细胞播散。上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部分，皮质在外层，内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织，髓质在卵巢的中央，无卵泡，但有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量的平滑肌纤维等（图2-6）。

女性生殖器的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，静脉数量较多，在相应器官及其周围形成静脉丛且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。

女性生殖器官和盆腔有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。当内、外生殖器发生炎症或癌症时，可沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应的淋巴结肿大。

女性生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。

1.外生殖器官的神经支配主要由阴部神经支配。阴部神经由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，伴阴部内动脉同行，在坐骨结节内侧下分成3支，此处是会阴侧切时神经阻滞麻醉的药物注射点。

2.内生殖器官的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，进入盆腔后分为卵巢神经丛和骶前神经丛，分布于卵巢、输卵管、子宫体、子宫颈和膀胱上部等。子宫平滑肌有自主节律性活动，因此，临床上低位截瘫的产妇也能自然分娩。

女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。生殖器官的损伤、感染易波及邻近器官，同样，邻近器官的疾病也会影响生殖器官。

为肌性管道，长约4～5cm，直径约0.6cm，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终止于阴道前部的尿道外口。由于女性尿道短而直，邻近阴道，易发生泌尿系统感染。

为囊状肌性器官，排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间，膀胱充盈时可突向盆腔甚至腹腔。膀胱壁由浆膜层、肌层和黏膜层构成。充盈的膀胱妨碍盆腔检查，并在盆腔手术中易受误伤，故妇科检查及盆腔手术前必须排空膀胱。

为一对肌性圆索状管道，起自肾盂，止于膀胱，长约30cm，粗细不均。从肾盂开始后沿腰大肌前面偏中线侧下降，在骶髂关节处进入盆腔，继续下行，至阔韧带底部向前内方行，于宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2cm处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱（图2-7）。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。

位于盆腔后部，上接乙状结肠，下连肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长约15～20cm。直肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长约2～3cm，借会阴体与阴道下段分开，分娩时应注意保护会阴，避免损伤肛管。

上连接盲肠，长7～9cm，通常位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，下端有时可达右侧输卵管及卵巢部。阑尾炎症可累及子宫附件。妊娠期阑尾的位置可随子宫增大而向上向外移位。

骨盆（pelvis）是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，为生殖器官所在，也是胎儿经阴娩出的必经通道。其大小、形态对分娩有直接影响。

骨盆由左右两块髋骨及一块骶骨、一块尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎融合而成；尾骨由4～5块尾椎融合而成（图2-8）。

包括耻骨联合（pubic symphysis）、骶髂关节（sacroiliac joint）和骶尾关节（sacrococcygeal joint）。在骨盆前方，两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联合；在骨盆后方，骶骨和髂骨之间形成骶髂关节；骶骨与尾骨之间为骶尾关节，骶尾关节有一定的活动度。

骨盆关节的周围均由韧带附着，以骶、尾骨与坐骨棘之间为骶棘韧带（sacrospinous ligament）和骶、尾骨与坐骨结节之间为骶结节韧带（sacrotuberous ligament）较重要。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。

第一骶椎向前突出，形成骶岬，是骨盆内测量的重要指示点。

坐骨后缘中点突出的部分，是分娩时判断胎先露下降程度的标志。

耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，其间的夹角为耻骨弓角/耻骨角，正常为90°～100°。

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，分界线之上为假骨盆，又称大骨盆；分界线之下为真骨盆，又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。假骨盆与产道无直接关系，测量假骨盆的径线可以间接了解真骨盆的大小及形态。

骨盆的形态、大小因人而异，造成差异的因素有种族、遗传、营养、性激素、疾病等。根据骨盆形状，按Callwell与Moloy骨盆分类法，分为4种类型（图2-9）。

入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，坐骨棘间径≥10cm，耻骨弓较宽。为女性正常骨盆，最常见，我国妇女占52%～58.9%。

入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。骶骨变直向后翘或深弧形，耻骨弓宽，骨盆浅。较常见，我国妇女占23.2%～29%。

入口呈长椭圆形，入口横径小于前后径。骨盆两侧壁稍内聚，骶骨向后倾斜，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄。此型骨盆前部较窄而后部较宽，较其他类型深。我国妇女占14.2%～18%。

骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，骶骨较直而前倾，坐骨棘突出，坐骨切迹窄。骨盆腔呈漏斗状，往往造成难产。少见，我国妇女仅占1%～3.7%。

上述4种基本类型只是理论上的归类，临床所见多是混合型骨盆。

骨盆底（pelvic floor）是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成，承托盆腔脏器并保持其正常位置。若骨盆底组织结构和功能异常，可以导致骨盆底功能障碍性疾病。骨盆底的前方是耻骨联合下缘，后方是尾骨尖，两侧是耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部，前部是尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部是肛门三角，有肛门通过。骨盆底由外向内分为3层：

为浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜，其深面有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌，此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱（central tendon）（图2-10）。

即泌尿生殖膈（urogenital diaphragm），由上下两层坚韧的筋膜和位于其间的会阴深横肌、尿道括约肌构成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，其间有尿道和阴道穿过（图2-11）。

即盆膈（pelvic diaphragm），是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆盖一层筋膜组成，由前向后有尿道、阴道及直肠穿过。肛提肌自前内向后由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分组成（图2-12）。有加强盆底托力的作用。

会阴（perineum）有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前至耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧是耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变松软，有利于分娩。分娩时要注意保护会阴，以免裂伤。