胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指临产前胎膜破裂者。根据胎膜破裂发生的孕周分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。未足胎膜早破指在妊娠20周以后，未满37周在临产前发生的胎膜破裂者，发生率为2.0%～3.5%。足月胎膜早破是指妊娠满37周后胎膜破裂者，其发生率为10%。胎膜早破的孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率均显著升高，孕周越小，围生儿预后越差。

导致胎膜早破的因素很多，常为多种因素相互作用的结果。

孕期病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗张能力下降而破裂。

多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使宫腔内压力增加而使胎膜容易发生破裂。

头盆不称、胎位异常引起胎先露部不能衔接，前羊膜囊受压力不均匀而致胎膜破裂；宫颈内口松弛，前羊膜囊楔入，受压不均而致胎膜破裂。

维生素C、锌和铜缺乏，可使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，激活溶酶体酶，破坏羊膜组织而致胎膜早破；羊膜腔穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等均可致胎膜早破。

详细询问病史，了解诱发胎膜早破的诱因，确定破膜的时间、妊娠周数、是否出现宫缩及有无感染的征象。

孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂和胎粪，无腹痛。咳嗽、打喷嚏、负重等使腹压增加时，即出现阴道流液。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液增加。流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数升高、C-反应蛋白与降钙素原升高。隐匿性羊膜腔感染时常出现母儿心率增快，无明显发热。

破膜后病原微生物易上行感染，破膜超过24小时感染率增加5～10倍；羊膜腔感染易发生产后出血；突然破膜有时可致羊膜腔压力骤减可引起胎盘早剥。

常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征；并发绒毛膜羊膜炎可引起新生儿吸入性肺炎，严重者可发生败血症、颅内感染等；脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫；破膜时孕周小者，胎肺发育不良，出生后存活率下降。

突然发生阴道流液，孕妇可能会惊慌，惧怕发生早产及感染，担心会影响胎儿及自身的健康，甚至产生恐惧心理。

正常阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5。用pH试纸测试阴道液，若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率达90%。

取阴道后穹隆积液于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿状结晶，经特殊染色后可见胎儿上皮细胞、脂肪小粒，可确定为羊水，准确率达95%。

看不到前羊膜囊，可直视胎先露部即可诊断为胎膜早破。

羊水量减少可协助诊断。

理论与实践

妊娠＜ 24周时应终止妊娠；妊娠28～35周时若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫，可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，立即终止妊娠；对发生胎儿窘迫的孕妇，妊娠＞ 36周，终止妊娠。

一般在破膜后12小时内自然临产，否则可予以药物引产。

适用于妊娠28～35周、不伴感染、羊水池深度≥3cm者。绝对卧床，密切观察、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟、纠正羊水过少。

妊娠35周以后，胎肺成熟，视具体情况选择阴道分娩或剖宫产。

与胎膜破裂后，下生殖道内病原微生物上行感染有关。

与脐带脱垂和早产儿肺发育不成熟有关。

1.孕妇不发生感染。

2.胎儿无并发症发生。

向孕妇讲解胎膜早破的原因、危害及治疗方案，了解孕妇及家属的心理感受，减轻他们的焦虑与担心，积极配合治疗与护理。

绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部以防止脐带脱垂造成胎儿宫内窘迫。禁止性生活，避免不必要的肛查和阴道检查，严密观察宫缩情况。

密切观察胎心率的变化、监测胎动，及时发现有无脐带先露或脐带脱垂。同时密切观察羊水性状，若羊水有粪染的同时伴有胎心率的异常，提示胎儿宫内缺氧，立即给予处理。对妊娠＜ 35周者，遵医嘱给予地塞米松注射液肌内注射，以促胎肺成熟。

保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，每日行外阴擦洗2次。严密观察产妇体温、心率、阴道流液性状和血白细胞计数。

指导孕妇重视产前保健。若孕期有下生殖道感染，需积极进行治疗；妊娠晚期禁止性生活；避免负重及腹部受到撞击；宫颈内口松弛者，于妊娠14～18周行宫颈环扎术，并于术后定期随诊。

理论与实践

1.孕妇积极参与治疗与护理，保持良好的心态。

2.母儿生命安全，未发生并发症。