学习目标

掌握　妇产科护理学研究范畴；以家庭为中心的产科服务模式的内涵；导乐分娩；妇产科护理学的特点。

熟悉　家庭化产房；母婴一体化护理；妇产科护理学学习目的与方法。

了解　妇产科护理学发展趋势；妇产科护士素质要求。

妇产科护理学是研究女性一生不同时期生殖系统生理和病理变化，处理女性现存和潜在健康问题，为女性健康提供服务的科学。服务对象是生命各阶段不同健康状况的女性，这是妇产科护理学不同于其他学科的最基本特征。

妇产科护理学的研究范畴包括产科护理学、妇科护理学、计划生育、妇女保健。产科护理学是研究女性在妊娠期、分娩期和产褥期全过程中孕产妇、胎儿及新生儿现存或潜在健康问题的反应，并为其提供健康服务的一门科学。产科护理学包括生理产科和病理产科，各部分又分为产前、产时与产后护理。产科护理学的主要任务是为孕产妇、胎儿及新生儿提供护理与保健，目的是降低孕产妇、围产儿的发病率、死亡率和致残率，提高人口素质。妇科护理学是一门研究非孕女性生殖系统生理及病理状态下现存的或潜在的健康问题，并运用护理知识与技术为服务对象提供健康服务的科学。其主要任务是为女性生殖系统炎症、肿瘤、内分泌异常等女性疾病病人提供护理及健康教育。计划生育是我国的一项基本国策，主要研究女性生育的调控、生育时期的选择、妊娠的预防以及非意愿妊娠的处理等。妇女保健是为健康女性提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。其主要任务是以预防为主，促进妇女各期及生殖健康的保健服务。

妇产科护理学是在妇产科医学和护理学发展的基础上形成和发展起来的。妇产科护理最早起源于产科护理。自有人类以来，就有专人参与照顾妇女的生育过程，这就是早期的产科及产科护理雏形。随着妇产科医学研究的迅猛发展，妇产科护理的职能也逐渐扩大，护理工作内容更加丰富。目前，护理人员研究心理和身体不同层次的理论和知识，不断发展更有效的新护理技术，从而推动了妇产科护理的发展。护士的执业场所逐渐由医院扩大到家庭和社会，工作内容也从被动地、简单地执行医嘱，扩大到提供整体化护理，护士所担负的角色也越来越多，她们不但是临床第一线的服务者、教育者和咨询者，而且还是管理者和研究者。

“以家庭为中心的产科护理”是针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。其主要措施包括：①鼓励家庭成员积极参与孕妇的生育及分娩的全过程；②设立类似家庭环境的待产、分娩单位；③提倡自由体位分娩；④强调产时父母与新生儿的早期接触和产后“母婴同室”的护理方式；⑤做好出院前指导，实现医院、社区服务到家庭的良好对接，实行连续性护理照顾。

近年来环境污染、竞争压力、工作节奏加快、生活方式改变等诸多因素，导致我国女性的妇科疾病谱发生很大改变。卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、卵巢早衰等妇科疾病发病率明显上升，并呈年轻化趋势，成为威胁我国女性身体健康的“杀手”；月经不调、卵巢早衰、绝经综合征等生殖内分泌失调疾病也越来越多见。

随着妇科疾病谱变化，妇科肿瘤学已成为近年来妇产科临床医生最关注的课题。各项研究和治疗均有明显进展，特别是制定推出宫颈癌等5种常见妇科肿瘤全国诊治标准，标志我国妇科肿瘤诊治水平已和国际先进水平接轨。妇科肿瘤诊疗的发展给予了妇产科护士提出配合诊治的新的挑战。护理人员必须紧跟肿瘤学发展，研究护理新理论、新技术，促进病人的治疗与康复。

不孕不育症的发病率也呈上升趋势，给人们的工作、生活及家庭带来了很多烦恼。据研究显示，不孕症发生率的升高，与不良的婚前性行为、过多人工流产有着密切的关系。因此，妇产科护士要利用社区、医院、社会各种渠道，加强青少年的性卫生教育，避免不必要的人工流产，预防不孕不育、感染性疾病对女性健康的危害。同时辅助生育技术成为不孕症治疗的重要手段，医护人员在维护技术的合理应用方面注意辅助生殖的伦理问题，严格掌握适应证，尊重病人的意愿，保守病人的秘密，坚持伦理监督的原则，切实保护妇女家庭幸福健康。

在我国，孕产妇的保健和妇女疾病普查，还没有成为社区常规的服务项目。孕产妇的保健和妇女疾病普查大多集中在医院，尤其是妇幼保健专科医院，造成目前各医院孕产妇人满为患，供需紧张。此外，过高的剖宫产率仍然是困扰社会的重大问题，母婴死亡率近20年并无大的降低。充分发挥社区服务体系的作用，在社区开展包括青少年性卫生教育、孕产妇健康查体、正常分娩及产后指导、妇女疾病防治普查等服务，由全科医生、专业助产士、妇产科专科护士及专业妇产科医生等共同组成社区服务人员的主体，承担为社区孕产妇服务的任务是未来妇产科的发展方向之一。

应用祖国医学的护理理论，发挥中医的特色，把中医护理方面的系列理论灵活运用到妇产科的临床工作中去，提高临床疗效、缩短治疗时间，加快孕、产妇及妇科病人的身心康复是未来妇产科领域的努力方向。根据中医护理防重于治，以整体观念为指导，妇产科护士可将中医护理融入妇女保健、生育分娩、新生儿护理与及妇女围更年期健康保健中。在妇产科的临床护理中，还可采取具有中医特色的治疗方法给予辅助治疗，如配合使用艾灸、热熨、拔罐、按摩、捏脊、贴压耳穴等传统中医疗法临时缓解病人症状，注重中医药技术在护理工作中的作用。医疗实践证明，在施护工作中经常采用这些简便易行的方法，对病人早日康复起到很好的辅助作用。

以家庭为中心的产科服务模式是以产妇为中心，重视家庭的支持、参与和选择的重要性，已成为目前各医疗单位产科护理的重要的服务模式。国外许多学者认为这一模式不只是有多功能的房间、漂亮和温馨的环境，更重要的是应将以家庭为中心的护理观念贯穿于生育的全过程，改善整个产科服务的态度和理念促进家庭成员共同参与，提供安全、高质量的母婴服务，适应母婴及家庭成员的生理和心理需要。以家庭为中心护理基于4个核心概念：尊严与尊重，信息分享，病人及其家庭成员参与整个护理活动与决策，照护者、病人与家庭成员密切协作。这4个核心概念在实践过程中拓展为9项基本内容：①认识到家庭作用，贯穿于病人一生；②促进家庭与医护人员在健康维护方面全方位的合作；③尊重不同家庭的种族、文化及经济社会背景；④认识到家庭的力量及其差异性，尊重不同家庭各自的应对方式；⑤医护人员能始终公平地与家庭分享所有的信息；⑥促进家庭与家庭之间的支持系统以及网络化建设；⑦将满足病人与家庭的发展需要作为健康维护的一部分；⑧通过政策和实际行动为家庭提供心理、感情与财力方面的支持；⑨整个健康维护的计划应是灵活、可行、综合性的，能满足家庭的需求。基于该理念，一些医院除实施以家庭为中心的健康教育以外，还建立了家庭化病房、以家庭为中心的产时分娩支持、以家庭为中心的产后护理、以家庭为中心的出院指导以及产后访视。

近年来，越来越多的医院开始用更现代的设计，替代多次转移的待产、分娩、产后和婴儿室的设计。为母亲、配偶、家庭提供家庭般的、非病房化的环境。“待产、分娩、恢复房间”是为了适应母亲和婴儿从待产到分娩再到恢复的全过程而设计的，配备了剖宫产手术除外的所有阴道助产手术、产妇急救等大量仪器设备。家庭化的产房在考虑医疗护理的同时也体现了家庭氛围，房间设有卫生间、厕所、容纳家庭支持人员的足够的空间、舒适的家具与婴儿床等。

“导乐”一词出自希腊文“Doula”。国外医学界习惯将有过生育经历和接生经验、富有奉献精神的女性称为“导乐”。导乐给予产妇生理支持，心理安慰，密切的产程跟踪，发现问题及时予以纠正，鼓励产妇，使产妇的整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，对促进自然分娩起到了积极的推动作用。

我国导乐分娩人员是指有接产经验并经培训考试合格的助产士，对产妇进行一对一全程陪伴，并包括助产。减少在分娩过程中给予过多干预，降低剖宫产率，降低产后出血率，减轻家庭的经济负担。同时鼓励配偶的参与，鼓励产妇在产程中使用自由体位，减轻分娩的不适，从而达到提高产科服务质量，保障母婴健康的目的。

导乐服务内容包括负责产妇的产程观察和处理、治疗措施的实施、生活护理的落实、产程指导、接生、产后2小时观察、母乳喂养指导、产后健康教育，产后休养期间，对产妇进行产后的访视，观察产妇伤口愈合情况和健康教育知识的落实情况。

母婴一体化护理充分体现现代产科护理新模式。它是指护士对母亲和新生儿进行一对一的护理。护理者严格按照护理程序进行护理评估和临床判断，制定适合母婴身心健康的个体化行为处方，在护理操作过程中，新生儿的母亲和家属直接参与并接受面对面的健康教育，提高产妇及家庭自我管理及新生儿护理能力，使产科护理更人性化、自然化、家庭化。母婴床旁护理内容涵盖了有关新生儿和产妇的护理操作和健康指导，新生儿方面包括新生儿床旁沐浴、抚触、游泳、皮肤护理、预防接种、听力筛查、疾病筛查、护理健康指导、安全指导等；产妇方面包括基础护理、产后护理、乳房护理、母乳喂养及健康指导等。

妇产科护理学与其他学科相比，有其不同的特点，所有特点产生的根本原因在于妇产科护理学研究的对象是女性。女性的心理是脆弱的，尤其在女性几个特殊的生理时期和女性患病后，其心理的变化需要给予特殊关注。在妇产科护理中，无论是对不同年龄段女性的健康保健指导，还是对女性病人的治疗与生活护理，护理人员都要充分理解女性心理，注意尊重女性，处处注意保护女性的隐私，将人文关怀与心理护理贯穿于护理的全过程。

” 妇产科护理中，服务的对象都是女性，需要护理的部位又常常涉及女性身体或心理的“隐私”，妇科护理直接关系到婚姻、家庭等问题，病人有时对护理人员的语言非常敏感，容易出现害羞、情绪不稳定、忧郁等心理问题，给临床治疗和护理带来一定影响。因此，护理人员既要充分注意其生理、病理变化，又要充分注意其心理变化，注意保护病人的隐私。

” 近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”的护理理念。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为。随着二孩政策的全面落实，这一理念的适用性得到更好的体现，在护理工作中除照顾好孕妇之外，同样要帮助并指导家庭成员、尤其是其丈夫积极参与，以协助女性顺利度过妊娠和分娩期，并在促进产后新家庭的建立与和谐发展中起到重要作用。

” 在产科护理工作中，护理对象是母子两个，既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。在妇科护理工作中，对于患有妇科疾病，尤其是患恶性肿瘤而实施放、化疗的病人，护理人员不但要关心与照顾住院病人，还要教会其家庭成员实施对病人出院后的生活护理和健康指导等。

” 孕产过程是一个漫长而又复杂易变的过程，各种意外均可发生，又具有不可预见性的特点。如在妊娠和分娩过程中随时可出现各种意外，如胎心减速、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血等；产科危重病人病情进展往往在短时间内急转而下，危及母儿生命。因此，产科工作需要护士具有良好的判断力和熟练的解决问题、处理突发事件的能力。

学习妇产科护理学的目的是运用所学的专业知识与技能为护理对象实施整体护理，使服务对象减轻痛苦，促进康复、预防疾病、保持健康。

学好妇产科护理学必须具备前期医学基础学科和社会人文学科知识，如解剖学、生理学、病理学、药理学、组织学与胚胎学、心理学、礼仪沟通等课程，同时还要具有基础护理学、内外科护理学、儿科护理学等专业知识。妇产科护理学是一门实践性很强的学科，在学习过程中必须注重理论联系临床实践，同时妇产科护士要熟悉Orem自理理论、Roy的适应模式及MasLow人类基本需要层次论等，充分运用护理程序及护理理论指导临床护理实践。

一是具有较强的慎独品质；二是需要具有奉献精神。产科护理工作的特点是工作量大，床位周转快，护理对象特殊，常常需要同时照顾母亲和新生儿；工作时间不确定，因为自然临产的时间不受控制，而且夜间临产的概率更大。因此，产科护士必须具备坚韧、乐观、全身心投入工作的奉献精神；三是具有同理心。在产科医疗护理服务中，时常会渉及病人生理和心理的隐私，病人会拒绝检查，不愿当众述说自己的病情，护理人员要理解病人的感受，关心体贴病人，保护妇女的身心健康。四是保护病人隐私。妇产科护士应该具备仁爱、善良、真诚、严谨的道德情感。由于妇产科服务对象都是女性，常涉及生育、婚姻、家庭、社会，其伦理问题更为突出。妇产科护士必须加强职业道德的修养，严守职业道德规范，保护病人的隐私。

在扎实的基础护理知识与技能的基础上必须具有妇产科专科护士能力。

孕产妇在很多情况下，由于对分娩的无知、恐惧、担忧，叙述是不客观的，稍有疏忽极易发生意外。妇科病人手术较多，术后并发症发生概率较高，所以妇产科护士要学会有计划、有目的了解和观察孕产妇和手术病人病情变化和心理反应，充分运用评判性思维，及时发现现存和潜在的问题，为治疗和护理赢得时间。

扎实的专业理论知识和娴熟的操作技能是妇产科护士必备的业务能力。妇产科是一门理论性和操作性很强的学科，要求护士不仅熟知妇产科的基本理论、基本知识，还要具有娴熟的专科技术操作能力和抢救技术，应对妇产科病人的应急意外事件，确保母婴安全。

妇产科护士应具备良好的交流沟通的能力，建立良好的护患关系，是做好妇产科护理工作的基础。通过与病人的沟通交流，详细询问健康史，充分收集与健康相关信息，及时做出判断，发现问题，解决问题；通过沟通能为服务对象制定个体化住院计划和健康教育计划，并按计划实施，促使其早日康复。

在妇产科护理工作中，经常会有不同程度的异常情况需要进行紧急处理。妇产科护士不仅需要具有敏锐的观察力，还要有正确的判断能力和果断的决策能力，时间就是生命，果断的决策能力能为病人转危为安争取处理的最佳时机。

临床一线工作是医务人员团队合作性较强的工作，没有哪一位医务工作者能独立完成，尤其是妇产科工作，急危重症较多，手术较多，不确定因素和突发事件时有发生，孕产妇及病人的具体情况和需求千差万别，要满足服务对象的需求，仅靠个体努力是远远不够的，必须相互依赖，相互支撑，以团队的工作形式，通过优势互补，最大限度地利用资源，达到最后的效果。

心理健康不仅关系到妇产科护士的身体健康，还直接影响护理工作质量。由于妇产科工作长期处于高强度的工作环境中，又面临专业发展、知识更新、事业竞争等带来的挑战，以及家庭生活带来的压力。所以，可能会产生急躁、不耐烦的情绪，导致发生工作失误或医患纠纷。因此，要求妇产科护士必须具有良好的自我疏导、自我调节能力，学会控制和管理自己情绪，切忌把情绪带入工作中。

妇产科护理工作具有工作量大，床位周转快，护理对象病情变化快，夜班工作忙等特点，这就要求妇产科护士必须有强健的体魄，才能胜任忙碌的工作。同时妇产科工作与血液接触密切，经血液传染的疾病较多，如果没有健康的身体易于感染疾病。妇产科护士不仅需要具有强健的身体素质，还需要具有热情开朗、积极向上的心理素质，只有身心健康才能做好妇产科护理工作，满足服务对象的需求。