第四节　手术区的准备

(一)手术区皮肤消毒

手术区域皮肤准备，除急症外，需于手术前完成。颅脑手术须于当日早晨或手术前一日下午剃光头发。手术区皮肤消毒的用药:均先用乙醚或汽油拭净皮肤上的油脂或胶布粘贴的残迹。

术前备皮可以降低手术切口被皮肤及毛发本身所携带的细菌污染的概率，降低术后切口感染的可能性。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法、脱毛剂备皮法、脱毛备皮法、不剃毛备皮法。常用的备皮用具有刮胡安全刀片、脱毛剂或电动剃毛器。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%～60%，提示清洁皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量，且备皮时间与手术时间愈近愈好;手术日早晨用刮胡刀片备皮组感染率6.4%，电动剃毛器备皮的感染率仅为1.8%。对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组。且脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌等常见致病菌有一定的抗菌作用。因此提倡用电动剃毛器或化学脱毛法备皮。但需注意的是，无论使用何种备皮用具(刮胡安全刀或电动剃毛器)都必须严格消毒。在使用化学脱毛剂前需做皮肤过敏试验。

1.碘酊

用2.5%～3%碘酊涂搽皮肤，待碘酊干后，以70%乙醇将碘酊搽净两次。

2.苯扎溴铵酊或氯己定酊

适用于婴儿面部皮肤、口腔黏膜、肛门和外生殖器等处的消毒。用0.1%苯扎溴铵酊或氯己定酊涂擦两次。

3.PVP碘

用0.75%吡咯烷酮碘涂擦两次。

4.点尔康

有多种商品名，均为碘附制剂。涂擦手术区域皮肤两次，不用酒精。

注意事项:涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术时，应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。已接触污染部位的纱布，不得接触清洁区。皮肤消毒时应注意夹持纱布的钳头要始终朝下，以防接触污染区后的消毒液流到钳柄再反流到皮肤污染术区。

(二)铺无菌单，保护手术野

小手术仅盖一块孔巾。对较大手术，须铺盖无菌巾、单等。除手术野外，至少要铺盖两层布单。顺序是由相对不洁区如下腹部、会阴部或操作者的对面开始，最后铺自己同侧，先铺四块小单，并用巾钳固定，防止移动;如果铺巾的位置不对则只可由内向外移，而不能由外向内移。然后再铺中单，中单后铺好，最后铺大单。大单头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。铺好大单后，术区皮肤贴无菌塑料薄膜，应注意要与皮肤贴紧密，防止气泡及皱褶，可防止皮肤上及毛孔深部残存细菌污染切口。