第六节　手术室设计的基本要求

手术室设计的基本要求应以符合无菌原则为主，以使用方便和适合实际情况为准，不能一味求大求多。手术室应严格划分三区即无菌区、清洁区、污染区，其目的是控制无菌手术的范围及卫生程序，减少各区之间的相互干扰，使各区手术间的空气质量达到国家部手术安全净化标准，防止院内感染。因此，手术室应提供工作人员出入口，患者出入口，敷料出入口三条专线，明确非限制区，半限制区和限制区。一个合格的手术室设计应从以下几方面考虑。

(一)手术室的位置和朝向

1.理想的手术室设在大楼的顶层，较为安静清洁。如运送患者条件较差，可设在大楼的中间，便于接送患者。位置应邻近外科病室、血库、放射科和病理科，能够迅速取血、摄片和病理切片检验等。

2.手术室的方向以朝北为佳，因北面光线柔和，手术时可避免直接光的照射，易于手术野的对光。如不能朝北，朝南未始不可，采用茶色玻璃或窗玻璃涂上深色油漆及其他遮光措施，问题可大部分解决。

(二)手术室的数目及其面积

根据上海各大医院手术室的使用情况调查，新建手术室间数可按全院外科病床数×0.03计算。

手术室的面积有四种:①特大手术室:面积在55～70m2之间，放置体外循环设备或激光机，供心脏手术、腹腔镜或激光手术之用;②大手术室:面积为6m×6m，放置备用医疗仪器，如手术显微镜等;③中手术室:面积以25m2为宜，多供腹部手术之用。④小手术室:面积在20～22m2之间，供内镜检查、清创、下腹部手术之用。

大、中、小手术室的比例结构应是呈橄榄形的。医院若不设立心脏外科，就不建特大手术室。若医院以创伤外科(包括脑外科)为重点，大手术室则可稍多一些。

(三)设计要求

1.要专设无菌区　有菌手术区和无菌手术区应分开，满足进行不同种类的手术，尽可能减少对手术的影响。

2.手术室的三条流程　①工作人员流程:入口—换鞋—更衣室(附带休息室、淋浴间)—洗手间—手术室—记录室—淋浴间—更衣室—换鞋—出口。②患者流程:患者随推床进入手术室前要经过几十米甚至上百米的距离，所黏附到的尘埃和细菌甚多，污染了手术室，这一问题必须引起注意，要加强措施，如在拖车路途中铺设湿毯等。③器械流程:器械—洗涤—处理—消毒—贮存(无菌物品贮存室)—手术室，这里需要严格遵守手术室工作制度。

手术后医疗废弃物的处理:医疗废物应与无菌物品分开放置，尤其是对回收物品回收的管理，避免与无菌物品相混淆，做到定位，定数量，定专人负责，定时清理，定时检查。使用后的一次性废物严格按照国家颁发的《医疗废物管理条例》要求，用黄色垃圾袋进行分类包装，并从污染出口运出。禁止手术垃圾、敷料、标本带至其他手术间及清洁区。

3.手术室的入口处理　入口处理是保证清污路线的一个重要关口。处理得好，清污分明;处理不好，清污混淆。入口设计一定要解决好男女医护人员的换鞋、领取消毒衣帽、更衣、患者推床出入、干净尚未消毒敷料的收受等。

4.手术间需有两扇门，一扇大门供患者推车出入，另一扇边门供工作人员出入。

5.地面、墙面及屋顶用料　手术室的地面材料宜用浅绿色、浅米色或乳白色水磨石，便于冲洗，亦易寻找失落的缝针。手术间的地面应该可以导电，可避免挥发性麻醉剂的爆炸等。墙面宜用浅色瓷砖或水磨石，避免用油漆。屋顶或顶棚更不宜用石灰或油漆，以免受潮起皮而飘落在手术台上。近年用尿醛胶合板做顶棚，涂泡立水，无起皮之患。

(四)手术室的空调

城市手术室一般有空调，设计参数是室温23～26℃，相对湿度55%～60%。空调装置有下列几种形式:

1.单位冷气机有窗台式和立柜式两种，一般不能补充新鲜空气，适用于小型医院和门诊手术室。

2.集中式冷气装置用风道把冷风送至手术室，风管送风系统必须分为几组，使每组供应的手术室间数不至过多，须将无菌手术室和有菌手术室严格分开，以免交叉感染。风管及设备要经常消毒，一般可用福尔马林散发在风机前，吹向手术室，使整个空间都能得到消毒。

3.净化装置使室内空气自动调节，并经初、中、高级过滤，以控制室内的湿度、温度和尘埃的含量。可选择各种气流和换气次数，使空气达到净化的一定级别。空气净化的方式可分为:

(1)乱流式:采用一般空调系统，在送风口上设高效过滤器装置。

(2)层流式:是指经过高度净化的空气，使形成的一种细薄的气流，以均匀的速度向同一方向输送，不形成涡流。层流又分垂直和水平层流两种，前者由顶棚过滤送风，下部两侧回风;后者由手术台前吹出经过过滤净化空气，使气流呈水平型，并沿墙侧或围墙返回机组的回风口。经过高效过滤器的超净层流，洁净度可达99.98%。如利用层流空调方式洁净手术室，每小时换气500～600次，感染率可以接近零。

(傅德良)