第一节　概　述

保持机体正常的体液容量、渗透压及电解质含量具有重要意义，是物质代谢和各器官功能正常进行的基本保证。认识创伤、手术及许多外科疾病所导致的体液平衡及酸碱平衡失调，首先必须充分理解并掌握有关的一些基本问题。

体液的主要成分是水和电解质，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多(75%～80%)，而脂肪细胞则不含水分。由于男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。两者均有±15%的变化幅度。小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。随着年龄增大，体内脂肪也逐渐增多，14岁之后体液所占比例已与成年人相差不多。超过60岁的男、女性的体液量均减少，约降至54%及46%。

体液可分为细胞内液和细胞外液，男性细胞内液约占体重的40%，绝大部分存在于骨骼肌中;女性的细胞内液约占体重的35%。男、女性的细胞外液均占体重的20%。细胞外液又分为血浆和组织间液两部分，血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称其为功能性细胞外液。另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称其为无功能性细胞外液。结缔组织液和所谓透细胞液，例如脑脊液、关节液和消化液等，都属于无功能性细胞外液。无功能性细胞外液约占体重的1%～2%，占组织间液的10%左右。某些体液虽属无功能性细胞外液，但其变化仍会导致机体水、电解质和酸碱平衡的明显失调。最典型的就是胃肠消化液，其大量丢失可造成体液量及其成分的明显变化，这种病理变化在外科很常见。

细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同。细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl－、和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，为正常血浆渗透压290～310mOsm/L。保持渗透压的稳定，是维持细胞内、外液平衡的基本保证。

体液及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节。体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。此两系统共同作用于肾脏，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡、保持内环境稳定之目的。当血容量下降或平均动脉压下降10%，即可刺激抗利尿激素的分泌，使水、钠的吸收增加，以恢复血容量。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用，其目的是优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流和氧供得到保证。

在体内丧失水分时，细胞外液的渗透压则增高，可刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，产生口渴反应，机体主动增加饮水。抗利尿激素的分泌增加使远曲小管和集合管上皮细胞对水分的再吸收加强，于是尿量减少，水分被保留在体内，使已升高的细胞外液渗透压降至正常。反之，体内水分增多时，细胞外液渗透压即降低。口渴反应被抑制，并且因抗利尿激素的分泌减少，使远曲小管和集合管上皮细胞对水分的再吸收减少，排出体内多余的水分，使已降低的细胞外液渗透压回升至正常。抗利尿激素分泌的这种反应十分敏感，只要血浆渗透压较正常有±2%的变化，该激素的分泌亦就有相应的变化，最终使机体水分能保持动态平衡。

此外，肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮也参与体液平衡的调节。当血容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺皮质增加醛固酮的分泌。后者可促进远曲小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。随着Na+再吸收的增加，水的再吸收也增多，这样就可使已降低的细胞外液量增加至正常。

酸碱度适宜的体液环境是机体进行正常生理活动和代谢过程的需要。通常人的体液保持着一定的H+浓度，亦即是保持着一定的pH(动脉血浆pH为7.40±0.05)。但是人体在代谢过程中，不断产生酸性物质，也产生碱性物质，这将使体液中的H+浓度经常有所变动。为了使血中H+浓度仅在很小的范围内变动，人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成。

血液中的缓冲系统以/H2CO3最为重要。的正常值平均为 24mmol/L，H2CO3平均为1.2mmol/L(/H2CO3比值=24/1.2=20∶1)。只要/H2CO3的比值保持为20∶1，即使及H2CO3的绝对值有高低，血浆的 pH仍然能保持在7.40。从调节酸碱平衡角度，肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是经肺将CO2排出，使血中PaCO2下降，即调节了血中的H2CO3。如果机体的呼吸功能失常，就可引起酸碱平衡紊乱，也会影响其对酸碱平衡紊乱的代偿能力。另一方面，肾脏在酸碱平衡调节系统中的重要作用是通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆浓度，使血浆pH不变。如果肾功能有异常，可影响其对酸碱平衡的正常调节，而且本身也会引起酸碱平衡紊乱。肾脏调节酸碱平衡的机制为:Na+-H+交换，排H+;重吸收;产生NH3并与H+结合成排出;尿的酸化，排H+。