第二版　前言

自本书出版以来，承蒙读者厚爱，拙编　《精神分裂症的康复操作手册》已近售罄。在本书出版后，居住在社区中的精神分裂症患者按本手册的内容进行独立生活技能训练，收到一定效果，其中最明显的收获是复发率下降和社会功能提高。

近几年来，编者们先后在北京、上海、杭州、宁波、哈尔滨和广州等城市推广本书所介绍的康复技术。大约有专业者300人次接受本书内容的培训，康复者近2万人次接受过康复训练，并有不同程度的收益。

如果没有对精神分裂症的治疗的理念和具体措施予以革新，没有患者和其家庭成员参与，本书的再版就毫无意义。从上述的情况来看，除了合理的药物治疗，心理-社会完整的精神分裂症治疗措施已被专业者和病人及家属认可，这使编者受到极大地鼓舞，很高兴接受人民卫生出版社的建议改编本手册。

从精神分裂症治疗理念的革新，到全面地实施需要一定的过程。从乐观的角度来看，目前从业者普遍认可对精神分裂症的治疗除了药物治疗以外，应该是完整地包括心理-社会治疗。

由于各种原因，绝大多数的精神分裂症的患者没有机会在出院后得到除药物治疗以外的系统康复服务。多年来，在精神科就诊的精神分裂症的患者，大多数有经抗精神病药治疗精神症状被控制后，遭遇复发的经历。其复发的主要原因是患者或其家属自行停用抗精神病药。从而出现“治疗依从性（treatment compliance）”术语。治疗依从和不依从术语有可能不利于对患者主动采用药物和心理-社会治疗的措施　（Liberman RP，2008）。有关治疗坚持性问题，在专家共识指南中，已经摒弃依从性的术语，并指出影响治疗坚持性的问题是多因素的，并指出解决问题的策略（Velligan DI，Weiden PJ，Sajatovic M等，2009）。

所谓　“治疗依从性”的含义：患者是否需要接受治疗，以及他们能否按处方用药。依从性的概念不能完全抹去专业者对患者能否按处方用药的责任。治疗依从性术语出于家长式治疗心态（paternalistic mind-set），也就是说医生是有处方权的施救专家；如果患者不遵循医嘱治疗其责任全在就医者。但是，事实并不如此，实际上，患者是被动的治疗接纳者（passive receptacle for treatment）。专业者的责任应该是鼓励、动员患者成为在治疗过程中的伙伴；将患者和专业者结成分担治疗责任的合作者。为了达到这个目的，专业者应当了解患者为什么不愿意坚持用药，患者经过药物治疗以后，相当多数的用药者收到很好的疗效，可是多数患者采取停药的措施，结果是复发。患者及其家属又重返痛苦之中。在问及患者及其家属为什么停药时，他们的回答的内容有：“以为疾病已经好了”，“长期吃药会有药物依赖”，“怕被人瞧不起”，“有时候忘了吃药”，“按广告，改用能　‘去根’的药物”；另外，有的患者获得药物困难，其中包括费用问题、药物供应渠道不畅等。绝大多数患者及其家属承认曾被告知不能随意停药或减低用药剂量，但是最后还是选择停药。在停药后复发的精神分裂症的病例中，不乏有才华的患者。但是，在工作中因工作压力，生活不规律，经常忘记服药或对用药的认识有误区，或对疾病的认识有误区；最终还是决定减药或停药而复发。几经复发后，再次恢复药物治疗其疗效会下降，难以恢复原有的功能。

患者不能坚持用药，受很多因素影响，其中有利于坚持用药的因素有：经常鼓励性提醒用药、防复发教育、有明确的治疗目的、家庭支持、治疗联盟和长期的社区服务；不利于用药坚持性的因素有：物质滥用、患者认知损伤、药物不良反应、药物疗效差、用药方法的复杂性和病耻感。因此，用　“依从性”的理念让患者坚持用药是不够的，而要从多方面采取具体措施让患者及其家属能够主动坚持用药，因此应当摒弃　“治疗依从性”的术语而改用　“治疗坚持性”更为妥切。

对精神分裂症治疗的目的是让患者能融入社会，其关键是保持病情稳定。病情复发和以下因素有关：患者是否有处置所遇到问题的技能　（用药技能、发现复发先兆的技能和回归社会的技能等），也包括应对其他的社会问题，如家庭成员对疾病的看法和对患者的职业选择和其他社会问题等。患者的适应社会能力和患者周围人群的观点均会影响患者所患疾病的预后。而这些问题单用药物治疗是难以解决的。因此，要有效的改善精神分裂症的预后，除了合理用药以外，还要结合心理-社会干预措施。

本书的目的在于为从业者或患者提供有效和具体的技术，能让患者及其家属和专业者结成治疗联盟，将患者进行培训，使他们对治疗具有坚持性（adherence to treatment）。其中重要的内容有　“药物自我处置程式训练”。当然，在康复者接受　“药物自我处置程式训练”后，不可能完全解决疾病复发的问题，康复者由于各种心理社会因素的影响会出现复发的先兆症状；康复者还会面临回归社会的问题。本书向读者介绍使患者具有识别复发先兆技术和回归社会的技能，目的在于使读者了解完整的精神分裂症的治疗方法。

本书自从出版以来，所介绍的内容受到读者的认可。更为可贵的是，读者们向编者指出不少缺点和错误并提出宝贵的改正意见。在改编本书过程中，编著者们怀着感激的心情慎重考虑读者们的建议和意见，在新版中予以体现。自本书出版以后，近几年来精神病学有很多发展，在新版的书中有所编入。虽然，编者们竭尽努力想将本书编得好一些，但是由于水平和能力有限，本书新版的内容难免有疏漏和谬误之处，请读者不吝指教。

翁永振

2015年11月