第二节　精神分裂症的治疗

由于精神分裂症病因未明、临床症状多变，并且有明显的复发倾向；对精神分裂症治疗的目的不仅是控制症状，而是让患者能够保持稳定和良好的精神健康状态，使患者有可能融入社会并提高生活质量。因此，精神分裂症的治疗过程应该是长期和完整的，需要有药物治疗、心理和社会康复相结合的综合措施才能达到上述目的。

自20世纪50年代以后，抗精神病药广泛用于治疗精神分裂症，已经取得巨大成果。但是，至今并没有改变大部分精神分裂症患者，用药后病情好转，停药后复发，再治疗、再好转，又停药、又复发的痛苦过程。患者及其全家同陷入此痛苦之中。其关键不是抗精神病药疗效不好，也不是医生不会用药；而是，由于各种原因，绝大部分的患者没有得到完整的治疗。那么，完整的治疗是什么？

答案是：

合理的用药：选择安全、有效和经济的药物，尽快控制精神症状，为进一步治疗准备条件。

无间断、巧妙的非药物措施用于所有有可能接受治疗的患者：其中包括让患者具有防止疾病复发的技能和提高患者适应社会能力的精神康复措施，治疗的目的在于使患者融入社会。

另一方面，社会干预也是治疗精神分裂症不可缺少的内容。目的在于，降低患者融入社会的门槛。部分精神分裂症患者，难以避免不同程度的残疾。专业者、政策制定者和每个社会成员应该为精神残疾者创造条件，使他们有更多的机会融入社会；像全社会为下肢残疾者设置无障碍通道那样，让他们有更多机会参与社会活动。

一、急性期治疗

治疗的主要目的是在于用药物迅速控制活跃的症状，使抗精神病药尽快起效；同时尽可能及早引入康复措施。目前，常用的抗精神病药有：

第一代抗精神病药用于治疗精神分裂症，是精神病学史上的一件大事，提高了疗效，为改善预后提供机会。

第二代抗精神病药的出现，虽然没有对精神分裂症的疗效有突破性的进展；但是，第二代抗精神疾病药的不良反应明显比第一代抗精神疾病药要轻得多，使患者更愿意接受治疗。

新型（作用于中枢谷氨酸能系统）抗精神病药尚未上市，也许对精神分裂症的治疗可能会有更好的疗效（Pinard E等，2010）。但是2013～2014年的文献报道未予证实。

二、巩固期治疗

在经过急性期治疗后，还需要经过6个月巩固期治疗；在此期间第二代抗精神病药，应该保持急性期用药剂量。巩固治疗期是康复措施的最佳引入时机。

三、维持期治疗

维持治疗的目的是保持治疗效果，尽可能减少复发，要求在维持用药的基础上施以心理-社会干预措施，使患者保持正常的心理社会功能，尽可能使患者回归社会最终达到融入社会的目的。

维持期的治疗需要持续数年或长期服药，药物剂量以有效防止复发为度，要求尽量使副作用减少到最低限度，尽可能减少给药次数，更便于患者将药物治疗坚持下去。长效制剂可能有助于维持治疗。