第四节　肾功能监测

（一）肾小球滤过功能测定

肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是指单位时间（min）内从双肾滤过的血浆的毫升数。GFR不能直接测定，只能通过测定某种标志物的清除率而得知。内生肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）是目前临床上最常用的估计GFR的方法。正常参考范围男性105ml/min±20ml/min，女性95ml/min±20ml/min。根据Ccr一般可将肾功能分为4期。Ccr 51～80ml/min为肾衰竭代偿期；Ccr 50～20ml/min为肾衰竭失代偿期；Ccr 19～10ml/min为肾衰竭期；Ccr<10ml/min为尿毒症期或终末期肾衰竭。

血肌酐是判断肾小球功能的简便而有效的指标。正常参考范围男性44～133μmol/L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。当肾小球滤过功能减退时，理论上讲血肌酐的浓度会随内生肌酐清除率下降而上升，但研究显示当肾功能下降到正常的1/3时，血肌酐才略微上升，并且严重肾脏疾病患者约2/3的肌酐从肾外排出，因此在肾脏功能下降的早期和晚期都不能直接应用血肌酐来判断GFR的实际水平。

（二）肾小管功能测定

肾小管的主要功能是通过重吸收和分泌使原尿变成终尿。

1.尿比重试验

尿比重是尿液与纯水重量的比值，反映肾小管的浓缩与稀释功能。正常在1.015～1.030之间。成人夜尿或昼尿中至少一次尿比重> 1.018，昼尿最高和最低尿比重差> 0.009。

2.尿渗透压测定

反映尿中溶质分子和离子的总数，自由状态下尿渗透压波动幅度大，高于血浆渗透压。禁饮后尿渗透压为600～1000mOsm/kg·H2O。血浆渗透压平均为300mOsm/kg·H2O。尿/血浆渗透压比值为3～4.5∶1。低渗尿提示远端肾小管浓缩功能下降。

3.肾小管葡萄糖最大重吸收量试验

当最大重吸收量减少时，表示近曲小管重吸收葡萄糖能力下降，称为肾性糖尿。

4.酚磺酞排泄试验

作为反映肾近曲小管的分泌功能的指标之一，健康人15分钟总排泄量> 25%，2小时总排泄量为55%～75%。

5.肾小管标志性蛋白测定

N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β2-微球蛋白等。

（三）血中含氮物质浓度的测定

血尿素氮（BUN）是血中非蛋白氮（NPN）的主要成分。蛋白质摄入过多、发热、感染、中毒、组织大量破坏、急性肾功能不全少尿期或慢性肾功能不全晚期，BUN均增高。