试　　题

一、A1型题

1.自主呼吸时，潮气量增加见于下列哪种情况：

A.呼吸肌无力

B.酸中毒

C.CO2气腹

D.支气管痉挛

E.胸段硬膜外阻滞

2.机械通气中，出现气道阻力降低或无阻力最为常见的原因是：

A.呼吸回路漏气或接头脱落

B.支气管扩张

C.支气管收缩

D.吸入纯氧时

E.高碳酸血症

3.一般情况下，动态肺顺应性（Cdyn）与静态肺顺应性（Cst）的比值（Cdyn/Cst）：

A.应大于7.5

B.应小于0.75

C.几乎不受呼吸频率影响

D.几乎不受小气道阻力影响

E.对气道疾患不敏感

4.血气分析中，血氧分压（PO2）是指：

A.血液中与血红蛋白结合氧所产生的张力

B.肺泡气中氧所产生的张力

C.血液中与白蛋白结合氧所产生的张力

D.血液中物理溶解氧所产生的张力

E.血中氧的压力与肺泡氧压力之间的差值

5.BE（碱剩余）是指在标准条件下（37℃，血红蛋白充分氧合，经PCO2为40mmHg的气体平衡后），将血浆或全血的pH滴定至7.40时所需要的酸或碱的量，其数值或变化的临床意义为：

A.正常值为≥0mmol/L

B.其为正值时，数值越大，代表血液酸性越高

C.呼吸性酸中毒时，其数值均会出现异常

D.输入NaHCO3可使BE值升高

E.血糖值变化将对BE值产生显著影响

6.肺毛细血管楔压是反映：

A.右心房舒张末力

B.右心室舒张末力

C.左心室舒张末压

D.左心室收缩末压

E.平均动脉压

7.心电监测，P-R间期是指P波的起点到QRS波群起点，代表心房开始除极到心室开始除极的时间，正常成年人的P-R间期：

A.0.02～0.12秒之间

B.0.12～0.20秒之间

C.0.21～0.30秒之间

D.0.31～0.40秒之间

E.0.41～0.50秒之间

8.刺激腕部尺神经来监测拇内收肌的肌力，已作为临床肌松监测的金标准广泛应用于临床：

A.使用非去极化肌松药后，膈肌与拇内收肌的阻滞及恢复几乎一致

B.使用非去极化肌松药后，膈肌与拇内收肌的阻滞在程度上几乎无关联

C.使用非去极化肌松药后，喉内收肌起效快于拇内收肌

D.使用非去极化肌松药后，喉内收肌起效慢于拇内收肌

E.使用非去极化肌松药后，喉内收肌起效与拇内收肌几乎无关联

9.脑电双频谱指数（BIS）是监测麻醉深度常用的指标，其：

A.源于额肌电活动

B.源于听力诱发电位

C.源于视觉诱发电位

D.源于原始脑电图

E.源于体感诱发电位

10.听觉诱发电位指数（AEPindex）：

A.源于视觉刺激

B.源于体感刺激

C.源于肌力刺激

D.源于原始脑电图

E.源于听觉刺激

11.有关肺通气血流比（V/Q）描述不正确的是：

A.分钟通气量与肺血流量的比值

B.正常情况下为V/Q平均值为0.8

C.肺底较肺尖V/Q比值低

D.开胸手术时通气侧肺V/Q比值降低

12.下列有关PETCO2描述错误的是：

A.旁流式监测采样管越长，测量值较实际值低的错误几率越高

B.旁流式监测采样气流流速越慢，测量值较实际值低的错误几率越高

C.主流式和旁流式均采用红外传进行CO2浓度分析

D.儿科患者需减少呼吸回路无效腔，缩短测量反应时间，因此更多地使用旁流式CO2监测仪

13.下列情况，可引起血氧饱和度监测数值偏差的描述中不正确的是：

A.黄疸可引起SpO2数值降低

B.一氧化碳中毒可导致SpO2假性升高

C.血液中大量高铁血红蛋白可引起SpO2假性升高

D.严重贫血及末梢灌注差时SpO2监测存在误差

14.吸空气状态下，混合静脉血氧饱和度的正常值为：

A.60%

B.75%

C.85%

D.90%

15.去极化肌松药阻滞时：

A.第4次颤搐反应（T4）首先发生衰减

B.TOF监测时4个颤搐反应同时消失

C.发生Ⅱ相阻滞时TOF监测的4个颤搐反应不发生顺序衰减

D.以上都不对

16.关于非去极化肌松药阻滞TOF监测描述不正确的是：

A.T4消失表明阻滞程度达75%

B.只有T1出现表明阻滞程度达到90%

C.T4出现表明肌松开始恢复，可以使用拮抗药

D.患者能咳嗽，睁眼，抬头，举臂时TOFr（T4/T1）一般为0.9以上

二、A2型题

17～19题共用题干

男性患者，25岁，69kg，车祸头颅外伤急诊入院，拟全身麻醉下行颅内血肿清除术。入室时意识不清，口周有呕吐食物残渣。麻醉诱导气管插管、纯氧机械通气，脉搏氧饱和度仅可维持在90%～93%，气道阻力高，听诊双肺喘鸣音和痰鸣音，以右肺为重。血压140/82mmHg，心率90次/分。气管内可吸出类似胃液样分泌物。血气检查：PaO2 63mmHg，PaCO2 36mmHg，pH 7.32，BE −4.8mmol/L。

17.其低氧血症的原因考虑为：

A.血肿压迫中枢致呼吸抑制

B.外伤致呼吸肌无力

C.支气管哮喘发作

D.误吸性肺炎

E.肺挫裂伤

18.首要的处理是：

A.生理盐水行各叶、段支气管冲洗并吸引

B.静注碳酸氢钠

C.补充胶体液

D.增大潮气量

E.输入红细胞，提高血液携氧能力

19.有利于改善此例患者氧合的措施还有：

A.采用分肺通气

B.采用呼气末正压通气（PEEP）

C.使用阿托品等减少气道分泌物

D.使用前列腺素E等降低肺循环阻力

E.使用多巴胺等增加肺循环血流量

20～22题共用题干

男性患者，56岁，79kg，高血压病史18年，药物控制良好；冠心病史5年，口服药物治疗，常有心绞痛发作。冠脉造影显示，前降支狭窄85%，回旋支狭窄75%。在全身麻醉下行直肠癌根治术。

20.为及时发现心肌缺血，心电监测宜选择：

A.三导联系统，监测Ⅱ导联

B.三导联系统，监测Ⅲ导联

C.五导联系统，同时监测Ⅱ导联和V5导联

D.五导联系统，同时监测Ⅱ导联和Ⅲ导联

E.五导联系统，同时监测V4导联和V5导联

21.术中V5导联心电监测显示ST段水平下移0.20mV，提示：

A.无心肌缺血发生

B.出现心内膜下心肌缺血

C.出现透壁性心肌缺血

D.出现心包膜下心肌缺血

E.出现散发灶性心肌缺血

22.发生心肌缺血时，经食管超声心动监测可见：

A.心室扩大

B.心耳处形成血栓

C.主动脉血流涡流形成

D.心室壁变薄

E.节段性室壁运动异常

23～24题共用题干

女性患者，25岁，55kg，腹部外伤出血性休克入院，拟全身麻醉下行剖腹探查术。入室血压80/45mmHg，心率125次/分。血气：pH值7.23，PaO2 85mmHg，PaCO2 30mmHg，BE −7.5。

23.根据其血气结果，可诊断为：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

24.患者对血管活性药反应不敏感，下列哪一措施可使其有所改善：

A.高氧流量面罩吸氧

B.及时行麻醉诱导，气管内插管

C.输注血小板

D.输注Ⅶ凝血因子

E.输注碳酸氢钠

25～27题共用题干

男性患者，54岁，70kg，全身麻醉下行结肠癌根治术。由于双侧桡动脉Allen试验提示手掌侧支循环不良，选左侧足背动脉进行有创动脉压监测。测得动脉压130/65mmHg。

25.推测其左侧桡动脉收缩压应在何数值范围：

A.120mmHg左右

B.140mmHg左右

C.与足背动脉压力值相同

D.与足背动脉压力值无关

E.由于Allen试验阳性，本侧桡动脉无压力

26.术中监测动脉压时，压力换能器的零点位置：

A.应置于与足背动脉同一水平

B.应置于与桡动脉同一水平

C.应置于心脏同一水平

D.应置于心前区第五肋间处

E.位置无特殊要求

27.手术顺利进行中，一次抽取动脉血气标本后，压力波形变平、变圆，而其他监测指标未见异常变化，提示可能出现的问题是：

A.心肌收缩功能出现异常

B.心肌舒张功能出现异常

C.容量不足

D.肺栓塞（气栓）

E.导管或测压管路有血细胞集块或气泡干扰

28～30题共用题干

男性患者，65岁，70kg，无心肺疾患史。全身麻醉下行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。手术进行至2h左右时，心电监测突然出现：P波消失，代之以形态、振幅、间期完全不等的f波，频率400次/分左右；QRS波形正常；脉率不规则。

28.根据患者心电图表现，考虑的诊断为：

A.房性心动过速

B.室性心动过速

C.心房颤动

D.心室颤动

E.心房扑动

29.此时，测得血压为85/42mmHg，心室率为125次/分左右，首先考虑的处理是：

A.使用利尿剂，减轻心脏负担

B.增加分钟通气量，改善机体氧供

C.补充钙剂，改善心肌收缩

D.使用血管扩张剂，降低心脏后负荷

E.使用缩血管药物，提高血压，减慢心室率

30.持续静脉滴注去氧肾上腺素，血压提升至120/75mmHg，但心室率仍持续在115次/分左右，进一步考虑下列哪项处理：

A.静注利多卡因，减慢心室率

B.静注硝酸甘油，改善冠脉血流

C.静注多巴酚丁胺，改善心肌收缩力

D.静注乌拉地尔，降低心脏后负荷

E.静脉滴注胺碘酮，减慢心室率，治疗心房纤颤

31～35题共用题干

女性患者，42岁，60kg，诊断左肾占位，全麻下行左肾切除。既往有支气管哮喘病史10余年，近一年无发作，也未用药物控制。术前各项检查无异常。静脉异丙酚、芬太尼、阿曲库铵麻醉诱导，气管插管后行机械通气。气道阻力大，潮气量8ml/kg体重时，气道压达30cmH2O，呼气末CO2波形显示：原陡直的Ⅱ相上升支角度变小，呈斜行上升。检查呼吸管路及导管无扭折。

31.下列哪项检查有助于此患者病情判断：

A.肺部听诊

B.床旁胸片检查

C.全导联心电图描记

D.血气检查

E.经食管超声检查

32.听诊显示双肺哮鸣音，以右侧为重，可初步诊断为：

A.支气管痉挛

B.气管导管偏深致右支气管

C.分泌物堵塞气管导管

D.肺水肿

E.右侧气胸

33.首选的处理是：

A.静脉滴注异丙肾上腺素

B.静注新斯的明

C.经气管导管吸入地塞米松

D.经气管导管吸入速效β2受体激动剂

E.经气管导管吸入氨茶碱

34.此时，BIS监测显示麻醉偏浅，BIS值为70，加深麻醉，宜选用：

A.静注吗啡

B.静注咪达唑仑

C.静注依托咪酯

D.吸入七氟烷

E.吸入氧化亚氮

35.预防麻醉手术中出现支气管痉挛，术前应采取哪项措施：

A.术前三天起，静注或肌注糖皮质激素，辅以长效β2受体激动剂吸入

B.术前三天起，吸入速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇等

C.术前三天起，静脉使用肾上腺素能α受体激动剂

D.术前三天起，静脉使用肾上腺素能β受体激动剂

E.术前三天起，静注二羟丙茶碱

36～39题共用题干

男性患者，58岁，70kg，诊断胃癌，静吸复合全身麻醉下行胃癌根治术，维库溴铵维持肌松。患者术前一般情况良好，自述无慢性心肺疾患史。偶有血压达145/90mmHg，但无明显不适，未行药物治疗。手术进行中，血压升高，心率增快，血压由120/70mmHg增至155/95mmHg，心率由68次/分，增加至95次/分。

36.根据目前临床表现，首先应考虑为：

A.肌松作用不充分，需追加肌松药

B.镇静程度不足，需追加安定类药物

C.镇痛不充分，需追加阿片类等镇痛药

D.容量偏多，需利尿减轻心脏负荷

E.高血压状态，需使用降压药物

37.芬太尼0.1mg静注后，血压和心率回落，但BIS值波动在60～65，肌松作用监测TOF值为0，需考虑：

A.增加镇静催眠药，如丙泊酚的输注速度

B.继续追加芬太尼

C.追加肌松剂

D.静注降压药

E.降低氧流量

38.手术进行致胃肠吻合近完成阶段（2h左右），血压再次升至155/90mmHg，心率未见增快，BIS值45左右，TOF监测未见肌松不全，芬太尼用量已达0.5mg，最近一次追加时间是10min前，应给予的处理：

A.继续增加丙泊酚的输注速度

B.复合其他镇痛药如非甾体抗炎药

C.追加肌松药，加深肌松强度

D.静注降压药物，如乌拉地尔等

E.静注阿托品阻断腹腔自主神经反射

39.手术结束，停用麻醉药物，BIS值逐渐升高达80，指令下可睁眼，但抬臂无力。TOF刺激T4/T1为0.5，此时的处理应考虑：

A.静注催醒药物

B.静注纳洛酮

C.静注阿托品及新斯的明拮抗肌松作用

D.吸痰刺激患者清醒

E.利尿加速麻醉药物排泄

三、B型题

40～44题共用备选答案

A.呼气末CO2监测

B.脉搏氧饱和度监测

C.气道压监测

D.氧浓度监测

E.潮气量测定

40.确定气管导管位置最为可靠地监测指标：

41.迅速探知氧源错误：

42.定容性机械通气中，最迅速地反映呼吸道阻力变化：

43.反映肺弥散功能异常：

44.广泛型肺栓塞时，与血中相应成分呈显著反向变化

45～49题共用备选答案

A.Na+

B.K+

C.Cl−

D.

E.Ca2+

45.血液中，最重要缓冲系统的阴离子：

46.产生血浆渗透压最为主要的阳离子：

47.细胞内含量最多，其浓度为血浆浓度数十倍以上的的阳离子：

48.是凝血因子之一，在血浆中分为结合型和游离型，其游离型离子浓度对凝血功能具有重要影响：

49.血浆中最主要的阴离子，过高时会产生代谢性酸中毒：

50～54题共用备选答案

A.收缩压

B.舒张压

C.平均动脉压

D.脉压

E.中心静脉压

50.反映一个心动周期中动脉血压的平均值：

51.反映左心室最大压力，用于监测左心室后负荷：

52.反映动脉系统流速和弹性，并决定着冠状动脉的灌注压：

53.取决于心脏的每搏量：

54.反映右心排出回心血量的能力：

四、X型题

55.脉搏氧饱和度监测在反映血氧饱和度时，绝大多数情况下是可靠的，但在某些情况下可能失真，如：

A.高铁血红蛋白血症

B.碳氧血红蛋白含量增加

C.寒战

D.体动干扰

E.低血流动力学状态

56.全身麻醉机械通气中，如呼气末CO2波形不变，呼气末CO2逐渐升高可见于：

A.分钟通气量不足

B.发热

C.腹腔镜手术，二氧化碳气腹时CO2的吸收

D.肺栓塞

E.静脉注射碳酸氢钠

57.血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。其有关因素包括：

A.心排出量

B.血容量

C.周围血管阻力

D.血管弹性

E.血液黏度

58.有创性动脉压监测常选用的穿刺测压部位包括：

A.桡动脉

B.肱动脉

C.颈内动脉

D.足背动脉

E.锁骨下动脉

59.决定中心静脉压数值的因素包括：

A.左心射血能力

B.血容量

C.静脉血管张力

D.胸内压

E.肺循环阻力

60.围术期低体温的相关并发症包括：

A.心脏不良事件发生率增加

B.麻醉药物用量增加

C.手术切口感染风险增加

D.凝血功能抑制

E.免疫功能减退

61.四个成串刺激（TOF）是频率为2Hz，间隔时间不短于10秒的四个重复超强刺激，是临床应用最广的肌松监测刺激模式，使用非去极化肌松剂后，其反应特点是：

A.不完全阻滞时出现衰减，T4/T1<1.0

B.逐渐加深时，由T4到T1依次消失

C.逐渐加深时，由T1到T4依次消失

D.T4的消失，相当于T1反应比对照值抑制75%

E.T1的消失，相当于T4反应比对照值抑制75%

62.心电图的Q-T间期：

A.是从QRS波群开始至T波结束的时间

B.代表心室肌除极和复极全过程所需时间

C.正常范围为0.32～0.44秒

D.其长短与心率无关

E.超过0.44秒即属延长

63.心电图是围麻醉期间标准的基本监测项目之一，以三导联电极，监测Ⅱ导联为多，其临床意义包括：

A.持续显示心电活动

B.持续监测心率变化

C.及时发现各心肌各部位的缺血损害

D.持续追踪心律，及时诊断心律失常

E.监测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据

64.血尿素氮和血肌酐测定：

A.可反映肾小球的滤过功能

B.肾小球的滤过功能减退1/2甚至更多时，血尿素氮才会升高

C.肾小球的滤过功能减退1/3甚至更多时，血肌酐才明显上升

D.血尿素氮的正常值为2.9～7.5mmol/L（8～21mg/dl）

E.血肌酐正常值小于133μmol/L（1.5mg/dl）

答案及解析

1.答案：B

难易程度：易

解析：无论是呼吸性酸中毒还是代谢性酸中毒，均可通过兴奋呼吸中枢而使潮气量增加。另外四种因素均使潮气量降低。

2.答案：A

难易程度：易

解析：以上选择中，唯一能造成气道阻力降低甚至无阻力的情况是呼吸回路漏气或脱落。

3.答案：C

难易程度：难

解析：Cdyn/Cst又称作频率依赖性肺顺应，是以不同呼吸频率的动态肺顺应性与静态肺顺应性的比值表示。正常情况下，即使呼吸频率增加，也不出现明显改变，正常值应大于0.75。其明显降低见于小气道疾患，是检测小气道疾患的敏感指标之一。故选择C。

4.答案：D

难易程度：中

解析：氧分压是指血液中物理溶解氧所产生的张力。

5.答案：D

难易程度：中

解析：BE正常值为±3mmol/L；正值越大，代表越偏碱；呼酸时，BE值可为正常；血糖值对BE值无明显影响。输入NaHCO3可中和血液中的H−，使BE值升高。故答案为D。

6.答案：C

难易程度：中

解析：当Swan-Ganz导管远端位于肺小动脉，气囊充气后，阻断了肺小动脉内前向血流，导管远端感传的是肺小动脉更远处肺毛细血管和静脉系统的压力，此时测得的肺小动脉远处的压力称为肺小动脉楔压，又名肺毛细血管楔压，反映左房和左心室舒张末压。

7.答案：B

难易程度：中

解析：P-R间期，从P波的起点到QRS波群起点，代表心房开始除极到心室开始除极的时间，成年人的P-R间期为0.12～0.20秒，其长短与心率有关，心率快则P-R间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22秒。

8.答案：C

难易程度：中

解析：给予非去极化肌松药后，喉内收肌起效快于拇内收肌，最大阻滞程度弱于膈肌和拇内收肌。膈肌神经肌肉传递功能的充分恢复是术后拔管的必要条件，而膈肌与拇内收肌对肌松药的反应存在差异。

9.答案：D

难易程度：中

解析：脑电双频指数（BIS）是测定脑电图线性成分（频率和功率），通过分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。

10.答案：E

难易程度：易

解析：当耳膜受到声音刺激，听觉系统从末梢神经到中枢这一通道上会诱发出一系列电位变化，用仪器记录这些电位变化的方法称为听觉诱发电位，用计算机技术整理听觉诱发电位（AEP）波形的形态得以数量化，得到听觉诱发电位指数，反映麻醉深度变化。

11.答案：A

难易程度：中

解析：肺通气血流比为肺泡通气量与肺血流量的比值。

12.答案：D

难易程度：中

解析：使用旁流式CO2监测时采样气流需通过采样管进入测量时，测量反应时间较长，可增加呼吸回路无效腔，因此儿科患者更多地采用主流式CO2监测。

13.答案：C

难易程度：难

解析：高铁血红蛋白对660nm和940nm两个波段的光吸收能力基本相同，因此，当血液中存在大量的高铁血红蛋白时，会导致两个波段光吸收比例相等，即相当于氧合血红蛋白和还原性血红蛋白的比例为1∶1，所测得SpO2值将接近或等于85%。

14.答案：B

难易程度：易

解析：吸空气状态下，混合静脉血氧饱和度的正常值为75%，高于80%或低于60%均为异常。

15.答案：B

难易程度：中等

解析：去极化肌松药阻滞时，四个颤搐反应同时消失，不发生顺序衰减。但剂量过大或重复用药导致Ⅱ相阻滞时，出现颤搐幅度降低，第4次颤搐反应（T4）首先发生衰减，第1次颤搐反应（T1）最后发生衰减。

16.答案：D

难易程度：中等

解析：患者咳嗽、睁眼、抬头、举臂时TOFr一般在0.7或以上，仍存在肌松残留的可能性。

17.答案：D

难易程度：易

解析：病史、临床表现、血气检查，特别是气管内吸出胃液样分泌物，支持误吸性肺炎的诊断。

18.答案：A

难易程度：中

解析：及早行充分冲洗吸引是减轻误吸胃液致肺的损伤，减轻食物残渣致机械性阻塞，改善氧合最有效的措施。

19.答案：B

难易程度：易

解析：胃液误吸致肺泡膜化学性损伤，使其弥散功能异常是误吸性肺炎低氧血症的重要原因，而上述选项中，唯有呼气末正压通气是可改善氧合的措施，但使用时，需注意维护循环的稳定。

20.答案：C

难易程度：中

解析：麻醉中，标准Ⅱ导联是最常用监测的导联，因为易见P波，便于发现心律失常，也可发现左心室下壁缺血。V5导联用来监测心肌缺血，因为大部分左室心肌多在V5导联下。五导联系统用于监测有术中发生心肌缺血风险较大的患者，同时监测Ⅱ导联和V5导联，这种组合发现术中心肌缺血的敏感度可达80%～96%，而单独进行V5导联监测只有75%～80%，单独进行Ⅱ导联监测只有18%～33%。

21.答案：B

难易程度：中

解析：ST段水平下移提示心内膜下缺血，抬高表明透壁性心肌缺血。

22.答案：E

难易程度：难

解析：超声心动图中，心肌缺血的最早表现为心肌舒张功能受损和节段性室壁运动异常。

23.答案：A

解析：在诊断酸碱失衡时，首先要确定患者的原发过程。当原发过程为单纯性代酸时，机体继发的代偿反应是过度通气，导致PaCO2下降，因此诊断不应写成“代酸伴代偿性呼吸性喊中毒”，而应为“单纯性代酸”。此例患者为休克组织低灌注导致的代酸，呼吸为代偿变化。

24.答案：E

难易程度：易

解析：酸中毒时，酸血症可大大降低血管活性药物的反应性，纠正酸中毒，可有一定提高其药物效应的作用。

25.答案：A

难易程度：中

解析：由于足背动脉离心脏的距离是桡动脉的两倍，故一般情况下，足背动脉的收缩压可较桡动脉高10mmHg左右，舒张压低10mmHg左右。

26.答案：C

难易程度：易

解析：换能器位置应固定于心脏同一水平，否则会造成测压误差。

27.答案：E

难易程度：易

解析：抽取动脉血气标本后，如未及时行肝素盐水冲洗，易在导管尖端形成血细胞集块而使阻尼增大，造成压力波形改变。

28.答案：C

难易程度：易

解析：房颤的心电图特点：P波消失，代之以形态、振幅、间期完全不等的f波，频率350～500次/分；心室率为60～180次/分，不超过200次/分，节律绝对不规则；如无室内差异性传导，QRS波形态正常。房性心动过速：P波存在，心房率150～200次/分；室性心动过速：连续出现的室性期前收缩，QRS宽大畸形；心室颤动，QRS-T消失；心房扑动：心房活动呈规律的锯齿状扑动波，频率250～300次/分。

29.答案：E

难易程度：中

解析：开胸手术中，由于胸腔内操作等干扰，术中有出现心房纤颤易感因素存在。出现房颤后，心室率对于维持血压稳定有非常重要的作用，而且心室率快与血压低之间又互为因果。此例患者出现房颤后，心室率偏快，血压偏低。提高血压以维持组织灌注，特别是心脏血流灌注至关重要；提高血压还有利于心室率的控制。

30.答案：E

难易程度：中

解析：上述选项中，胺碘酮是唯一有效治疗心房纤颤的药物，并为目前临床列为首选的药物之一。可有效地控制心室率，并有转复心律的作用。

31.答案：A

难易程度：中

解析：肺部听诊是最为快捷了解肺部状况的检查，可明确支气管痉挛的诊断。

32.答案：A

难易程度：易

解析：病史、体征、监测征象均提示支气管痉挛或哮喘发作的诊断。

33.答案：D

难易程度：中

解析：吸入给药使用速效β2受体激动剂，是处理支气管痉挛的首选药物治疗措施。异丙肾上腺素兴奋β1受体，对支气管痉挛无有效治疗作用；新斯的明可加重支气管痉挛；支气管痉挛发作时，吸入激素难以发挥作用，况且地塞米松本身又是起效较慢的药物；吸入氨茶碱非支气管痉挛的治疗措施。

34.答案：D

难易程度：中

解析：加深麻醉是手术中处理支气管痉挛的有力措施之一，强效挥发性吸入麻醉药不但可加深麻醉，对支气管平滑肌具有舒张作用，故常在此境况下，列为加深麻醉的首选用药。

35.答案：A

难易程度：难

解析：此例有支气管哮喘病史，为气道高反应性患者。术前采取措施，降低气道高反应性，方可减少麻醉手术中支气管痉挛的发生风险。而支气管哮喘的病理生理本质为小气道的炎症改变，目前，糖皮质激素为最有效地抗炎药物，可大大降低此类患者的气道高反应性。如在手术前近期才开始使用，则应系统用药。β2受体激动剂在支气管痉挛发作时，为首选治疗用药，但作为预防用药，其单独使用不能降低气道高反应性，只有与激素联用，才有预防效果。

36.答案：C

难易程度：易

解析：手术过程中，血压增高，同时有心率增快，首先应考虑镇痛是否充分。如果追加镇痛药效果不明显，下一步处理可考虑使用降血压，减慢心率药物。

37.答案：A

难易程度：易

解析：BIS监测主要反映意识抑制的深度，适当的麻醉深度BIS值应在40～60之间，可避免术中知晓。

38.答案：D

难易程度：中

解析：BIS值和TOF监测均提示镇静与肌松处于完善状态，芬太尼用量和最近的追加时间，也提示继续追加阿片类药物并非最佳选择。患者术前有血压增高的病史，而且无正规治疗，此时仅出现单存的血压升高，应考虑患者是在动脉血管存有一定病理变化的基础上，对手术刺激反应更为显著。故适时使用降压药物，对于维持患者循环稳定，减少过多使用阿片药物可能带来的术后不良反应等，均有其益处。

39.答案：C

难易程度：易

解析：BIS值和指令反应均显示患者意识已恢复，但TOF监测T4/T1值仍显示肌松作用未完全恢复，新斯的明拮抗，使肌力恢复完善，可有效地避免拔除气管导管后肌松残留引起的呼吸系统不良反应。

40.答案：A

难易程度：易

解析：麻醉期间常用呼气末CO2监测来证实正确的气管内插导管是否在气管内，插管成功后可见正常的呼吸周期二氧化碳波形；如气管导管进入食管，尽管二氧化碳测定仪可感知吞入气体中的二氧化碳初始搏动波，但波形值很快变为零。

41.答案：D

难易程度：易

解析：当氧气源管道错误输入其他气体时，氧浓度监测可在第一时间予以显示。

42.答案：C

难易程度：易

解析：在潮气量不变的情况下，气道压力与气道阻力同步变化。

43.答案：B

难易程度：中

解析：由于CO2的弥散能力远高于O2，故肺弥散功能异常时，首先表现在氧合异常，低氧血症的出现远早于高碳酸血，表示为动脉血氧分压和氧饱和度减低。

44.答案：A

难易程度：难

解析：广泛肺栓塞时，肺循环灌注急性降低，而无效腔通气大幅度增加，导致动脉血CO2升高，而呼气末CO2显著降低，两者呈反向变化。脉搏氧与动脉血氧均呈同步的降低。

45.答案：D

难易程度：易

解析：NaHCO3/H2CO3缓冲体系为血液中含量最多，在酸碱平衡调解中最为重要的缓冲系统。

46.答案：A

难易程度：易

解析：Na+是血浆（细胞外液）中主要的阳离子，对血浆渗透压的形成起有至关重要的作用。

47.答案：B

难易程度：易

解析：细胞内主要的阳离子包括K+和Mg2+，以前者为主，浓度约为血浆浓度的30～40倍，对细胞的兴奋性变化起有至关重要的作用。

48.答案：E

难易程度：易

解析：Ca2+是Ⅳ凝血因子，参与凝血过程。

49.答案：C

难易程度：易

解析：Cl−是血浆中含量最高的阴离子，过高时会导致高氯性酸中毒。

50.答案：C

难易程度：易

解析：平均动脉压是反映一个心动周期中动脉血压的平均值。

51.答案：A

难易程度：易

解析：收缩压主要反映心肌收缩力和心排出量，在无主动脉瓣狭窄的情况下，其与左心室最大压力相近，用于监测左心室后负荷。

52.答案：B

难易程度：易

解析：舒张压反映动脉系统流速和弹性，取决于舒张期压力下降的速率和时程，并决定着冠状动脉的灌注压。

53.答案：D

难易程度：中

解析：在动脉顺应性稳定的情况下，每搏量是决定脉压的唯一因素。

54.答案：E

难易程度：易

解析：中心静脉压是右心前负荷的指标，反映着右心排出回心血量的能力。

55.答案：ABCDE

难易程度：中

解析：高铁血红蛋白和碳氧血红蛋白可产生与氧合血红蛋白相似的光吸收，从而使监测仪产生误读；寒战和体动可使监测仪吸收信号产生巨大波动，从而产生伪差；低血流动力学状态使外周血管阻力增加，脉搏幅度显著减弱甚至难以测得，使脉搏氧饱和度值出现失真。

56.答案：ABCE

难易程度：中

解析：通气不足可导致高碳酸血症；发热和静脉注射碳酸氢钠可使CO2产生增多；CO2气腹，特别在腹膜后腹腔镜手术和盆腔腹腔镜手术时，CO2吸收较显著。均可导致呼气末CO2值的上升。肺栓塞时，肺灌注减少和无效腔通气增加，呼气末CO2降低。

57.答案：ABCDE

难易程度：中

解析：5个均为血压形成或是可影响血压数值的因素。

58.答案：ABD

难易程度：中

解析：临床几乎不选用颈内动脉和锁骨下动脉用于有创血压监测。

59.答案：BCDE

难易程度：中

解析：中心静脉压正常值为5～12cmH2O，其高低取决于右心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对回心血量的排出能力，但它不能反映左心室功能和整个循环功能状态。

60.答案：ACDE

难易程度：中

解析：围术期低体温相关并发症包括：心脏不良事件发生率增加3倍；免疫功能减退，手术切口感染风险增加3倍，住院时间延长；凝血功能抑制，失血量和输血需要量增加；对于心血管功能储备差的患者，可使其并发症和死亡率显著增加，严重低温可导致室颤或心搏骤停。

61.答案：ABD

难易程度：中

解析：四个成串刺激（TOF）是频率为2Hz，间隔时间不短于10秒的四个重复超强刺激，是临床应用最广的肌松作用监测刺激模式。非去极化阻滞不完全时出现衰减，T4/T1<1.0，随着阻滞程度的增强，比值逐渐变小直至为0。阻滞进一步加深，由T4到T1依次消失。T4的消失，相当于T1反应比对照值抑制75%。

62.答案：ABCE

难易程度：中

解析：QT间期，从QRS波群开始至T波结束的时间，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常范围为：0.32～0.44s，其长短与心率，特别是与年龄有关，正常上限值为0.44s，超过此时限即属延长。

63.答案：ABDE

难易程度：中

解析：标准Ⅱ导联是最常用监测的导联，因为易见P波，便于发现心律失常，但单独进行Ⅱ导联监测发现术中心肌缺血的敏感度只有18%～33%。其他选项均是其可以实现的功能。

64.答案：ABCDE

难易程度：中

解析：血尿素氮（BUN）的测定虽可反映肾小球的滤过功能，但肾小球的滤过功能必须减退1/2甚至更多时，BUN才会升高。故BUN的的测定并非敏感的反映肾小球滤过功能的指标。BUN的正常值为2.9～7.5mmol/L。血肌酐（Cr）测定也是临床监测肾功能的有效方法。当肾小球滤过功能下降时，血肌酐即可上升，但只有当肾小球的滤过功能减退1/3时，血肌酐才明显上升。血肌酐正常值小于133μmol/L（1.5mmol/dl）。