第二节　麻醉通气系统

一、麻醉通气系统的分类

主要根据呼吸气体与大气相通程度、呼气再吸入量、有无贮气囊、二氧化碳吸收罐及导向活瓣等情况进行分类（表3-2）。

呼出气体完全不被重复吸入为开放式或无再吸入式；无二氧化碳吸收装置，有部分呼出气体被重复吸入者为半开放式；有二氧化碳吸收装置，呼出气体较多的部分被重吸入者为半紧闭式；有二氧化碳吸收装置，呼出气体全部（经二氧化碳吸收后）被重复吸入者为紧闭式。

二、各类通气系统

（一）开放系统

开放系统无贮气囊和呼出气重复吸入，是结构最简单、低廉的装置，系统与患者呼吸道之间无机械连接，因此，并不增加呼吸阻力。由于大量麻醉药弥散在手术室内，不能控制通气，麻醉深度不易稳定，现已淘汰不用。

（二）无再吸入系统

由无重复吸入活瓣及贮气囊组装起来的吸收回路，有些教科书将其归入开放式通气系统。无重复吸入活瓣由吸入和呼出两个活瓣构成，常用的是鲁平（Ruben）活瓣。由贮气囊提供的新鲜气流。人工通气时使新鲜气流量等于患者每分通气量即可。自主呼吸时保持贮气囊3/4充盈即可。

（三）麦氏（Mapleson）通气系统

该系统均无二氧化碳吸收装置，二氧化碳的重吸入程度决定于新鲜气流量、自主呼吸还是控制吸收、环路结构及患者通气量。按照新鲜气流、管道、面罩、贮气囊及排气阀的安装位置不同，可分为A～F 6型（图3-3）。麦氏系统在实际使用中属于半开放抑或半紧闭式仍有不同的异议。各型在自主呼吸和控制呼吸时的气体分布各不相同。

Mapleson E又称Ayre T形管装置，不仅形似T形管，且其功能相似，Jackson Rees对Mapleson F回路进行了改良，故又称Jackson Rees回路，气管连接的呼吸囊末端开口，无活瓣，因此通气阻力低。为防止重复吸入，自主呼吸时新鲜气流量应2.5～3倍于患者分钟通气量；控制通气时，新鲜气流量应为分钟通气量的1.5～2倍。自主呼吸时，呼吸囊完全放松，有助于评估通气情况。在吸气相捏闭呼吸囊末端开口并挤压呼吸囊可实现控制通气。新鲜气流入口位于螺纹管患者端，螺纹管远端储气囊尾部有排气阀取代呼气单向阀；在高精密度麻醉机出现前常用于小儿麻醉，也用于气管插管患者转运途中的控制通气。可用于自主呼吸，也可用于控制通气，一般需至少2倍于分钟通气量的新鲜气流量才可防止重复吸入。

（四）贝因（Bain）系统

Bain系统为麦氏D系统的改良型。它有一根长1.8m直径22mm的透明呼气波纹管，其中有一根内径约7mm的内管用于输送新鲜气体和挥发性麻醉药，两管形成一个同轴系统，分别运行吸气和呼气（图3-4）。自主呼吸时，只要新鲜气流量大于1.5～2倍分钟通气量，即可避免CO2重复吸入。控制呼吸时，成人只要CO2生成量正常，用70ml/（kg·min）的新鲜气流量可维持二氧化碳分压在正常范围。小儿新鲜气流量要比成人相对增大。体重小于10kg，气流量2L/min，10～35kg者，3.5l/min；40kg以上者按100ml/（kg·min）计算。

（五）循环回路系统

循环回路系统是临床上最为常用的麻醉通气系统，具有贮气囊和呼出气的部分复吸入。根据新鲜气流量的高低，该系统可用于半开放、半紧闭，也可用于紧闭通气系统。

为防止过量的重吸入，回路中设有两个单向活瓣，使回路中气流单向流动。每次呼出气体均经过CO2吸收装置。回路主干为广口螺纹管（直径22mm），这部分的阻力可以忽略不计，CO2吸收罐的横截面积较大，对气流阻力较小。其他部件包括一个排除过量气体的排气活瓣，一个贮气囊和一个Y形接头，用于连接面罩或气管导管，尚可选择性地配备细菌过滤器和回路内蒸发器。

为了防止回路内呼出CO2的重复呼吸，各部件的排列顺序要遵循三条原则：①单向活瓣要安装在患者与贮气囊之间，吸气管和呼气管上各放置一个；②新鲜气流不能在呼气活瓣与患者之间进入回路；③呼气活瓣不能置于患者与吸气活瓣之间。

总之，循环回路的主要特点是：允许呼出气重复吸入，这样能减少呼吸道水份和热丢失，同时能减轻手术室污染，减少麻醉气体燃烧、爆炸的危险性，吸入全麻药的浓度较稳定；不足之处为：这种回路可增加呼吸阻力，不便于清洗、消毒，相对笨重。呼出气中水分易凝集在活瓣叶片上，一旦瓣膜启闭不灵，不仅影响整个回路的顺应性，也可使呼吸阻力增加，甚至回路内气体不能单向循环，引起CO2重复吸入。除非加大新鲜气流量，否则吸入气中麻药浓度变化缓慢。