救治精神障碍患者要有深厚的临床功底，更需要多学科技术支撑。但现实工作中却常常事与愿违，尤其是在精神卫生服务需求更大的基层医院，精神科医护人员内外科基础相对不足、内外科医生精神障碍处置经验欠缺、精神障碍诊疗多学科联络会诊渠道机制不畅等等，都在很大程度上影响了精神障碍的早期识别、患者的风险评估和安全管理，给精神障碍患者的诊疗护理、临床与社会康复等工作带来了不少弊端，也免不了会给医护人员带来从业困惑和职业风险，甚至包括人身威胁。

十多年前，我有机会在综合性三甲医院组建了新的精神科。两年时间不到，急危重症综合救治工作在精神科展现得淋漓尽致，患者剖腹自残、自挖眼睛、跳楼断腿、撕脱阴茎皮肤、吞食铁钉、上吊自杀未遂的，只要是伴有严重躯体疾病或损伤，经多学科联合诊疗，躯体疾病缓解后都被要求转入精神科病房，这有些让人害怕。更有甚者，初期表现为精神异常的狂犬病患者在住院期间出现伤人行为，或入院前慢性鼠药中毒患者出院时全身黏膜出血，或慢性酒精中毒患者谵妄状态时突发大面积脑出血，这些情况更让人恐惧，但这都被我们碰上了。2008年，一位患者因“焦虑紧张伴少动”曾经四次住院，其中两次住神经内科病房均考虑为“神经症？”而又二次转入心理科病房，并做了头部和脊髓M R I检查未发现异常。最后一次住心理科期间，患者基本躺在床上，即使外出也要求坐轮椅，说是没有力气。出于医生的责任感和职业敏感性，本书主编雷美英医师多次为其检诊，发现患者有不恒定的胸部皮肤浅感觉缺失或腹壁反射减弱体征，后经科室大查房，初步认定患者存在脑或脊髓病变的可能性。为明确诊断，作为科室主任，我亲自陪同患者做核磁共振检查，遗憾的是，常规检查还是未发现问题，但我坚持自己的临床感觉，再次诚恳地和患者商量，建议第三次做脊髓M R I并加强。患者及家属采纳了我的建议，于是，我忐忑不安地陪伴着患者家属在检查室外等来了第三次检查结果“全脊髓脱髓鞘病变”。结果一明确，我没有兴奋放松感，倒是深吸一口气，感觉似乎是老天爷救了患者，更是救了我这个科主任。之后的三年中，这类事情经常发生，多次让我们胆战心惊。于是，从2011年3月开始，我们团队决定做好一件事——写一本综合医院精神科的疑难危重案例集，以供大家分享。做一个决定容易，让一个团队坚持七年收集案例写一本书并不容易。为整理案例，写作小组成员往往要在工作之余抽出大量时间加班，或克服种种困难完成任务，也正是有了这些编写人员的辛勤劳动，才最终有了这本书的诞生。

本书共收集103个典型疑难危重案例，绝大多数是我们亲自诊疗、护理过的患者 ，他们或是住院患者、或是门诊患者、或是联络会诊患者，只有极少数案例遴选于其他医院，但均为真实、典型的临床案例。全书分五章：第一章为脑器质性精神障碍，包括脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑变性疾病、癫痫、脑外伤等所致精神障碍；第二章为躯体疾病所致精神障碍，包括艾滋病、狂犬病、梅毒、甲亢、席汉氏综合征、胰岛素瘤、系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜等所致的精神障碍；第三章为精神活性物质等所致精神障碍，包括酒精中毒、酒精滥用以及氯胺酮、感冒药、多巴丝肼、糖皮质激素等所致的精神障碍；第四章为精神障碍合并躯体疾病，包括精神障碍合并姜虫病、带状疱疹、糖尿病、脑积水、严重压疮、重度营养不良等；第五章为少见、易误诊、高危或与用药有关的精神障碍，包括病理性偷窃、误诊为癔病的胰腺癌、寄生虫妄想症、Kleine-Levin综合征、精神障碍患者外伤性脂肪液化、儿童氯氮平集体中毒、复方甘草酸苷注射液所致假性醛固酮增多症等。每个案例均按照病历摘要、分析讨论、经验总结、专家点评四个部分进行写作，部分案例配有图片，保证每个案例既有客观资料的呈现，又有编者个人的临床分析和经验总结，尤其是专家点评部分更是画龙点睛、突出重点。

本书适用于临床医学生、精神科医护人员、急诊和内外科工作人员参考使用，也可用于住院医师规范化培训、专业型医学研究生案例教学，还可以作为《部队军医实用技术丛书——心理卫生工作手册》的配套用书或部队军医专业培训的辅助教材。

曾经以为做精神科医生特别简单，现在觉得要种好这一亩三分地也很难。作为医学生，回顾成长的艰辛和曲折，我们懂得了感恩和尊重，尤其是对我们的老师，无论他们年老体迈，还是已经老去；作为精神科医生，面对患者家人的痛楚和无奈，我们深知自己的职业责任，特别是面对患者，不管他们患病时误解我们，还是康复后感谢我们；作为学科带头人，目睹年轻同事们的专业执着和默默奉献，我逐渐明白了自己肩上的责任，深知他们需要正确引领，需要成长机会和平台。

感谢母校中南大学湘雅二医院精神卫生研究所老师们的鼓励与支持，尤其要感谢郝伟教授在百忙之中为本书进行审核并作指导，感谢老前辈杨玲玲教授、左成业教授、李雪荣教授为本书作序并提出修改建议，感谢谭立文教授、王小平教授对本书的写作过程出谋划策；感谢空军军医大学苗丹民教授在写作、出版过程中的具体指导；也要感谢编委会所有成员的辛勤劳动和无私奉献，特别感谢解放军第三○三医院内分泌科程时武博士、妇产科龙海红主任，以及精神科覃梅、赵敏、王骞、研究生赵倩南等同志对编写工作的帮助。此外，作为全军心理卫生应用性重点建设项目的研究成果之一，本书出版得到了人民卫生出版社的大力支持，在此一并致谢！

由于编者们的水平有限，对部分案例资料的采集、理解、分析以及经验总结会有错误或者不妥，望专家、同道和读者们指正！