股骨颈骨折（fracture of femoral neck）系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，为髋部最多见的创伤，占全部髋关节损伤的一半以上。50岁以上老人占74%，20～40岁壮年和中年占19%，儿童股骨颈骨折极少。因骨折常使头部主要供血来源中断，故容易发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合和创伤性关节炎等并发症。

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折多为严重创伤所致。Kocher认为创伤机制可分为两种：①跌伤时大粗隆受到直接撞击②肢体外旋，股骨头由于前关节囊及髂骨韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折，此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力较大，暴力沿股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常呈粉碎性。

股骨颈骨折有许多分型：

1.按照骨折部位可分为：①头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股骨颈皆在远段；②头颈型：骨折面的一部分在股骨头下，另一部分则经过股骨颈；③颈中型：骨折线经过股骨颈的中部；④基底型：骨折位于股骨颈基底部。

2.按照骨折线与股骨干纵轴垂线的交角（Linton角）大小分内收型和外展型。

3.按骨折移位错位程度分为：①Garden Ⅰ型：不完全骨折，无移位，这类骨折易愈合。②GardenⅡ型：完全性骨折但骨折端无移位。此型股骨颈虽然完全断裂，但对位良好。如系股骨头下骨折，仍有可能愈合，但股骨头变形常有发生。如为股骨颈中部或基底部骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好，不易发生坏死。③Garden Ⅲ型：完全性骨折伴骨折端部分移位。④Garden Ⅳ型：完全性骨折伴骨折端完全移位。此型关节囊和滑膜有严重损伤，因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤而致股骨头缺血性坏死。

骨折多发生于老年人，女性略多于男性，多为单侧，双侧股骨颈骨折甚为少见。患者有跌伤病史，伤后患髋疼痛，不能站立行走。患肢缩短，呈45°～60°外旋畸形，患侧髋部、股三角区有压痛。在患肢足跟部或大转子部叩打时，髋部也感觉疼痛。嵌入型骨折患者有时仍能行走，疼痛虽轻，但有外旋畸形，局部有纵叩击痛。

X线片对股骨颈骨折的诊断有决定性意义，可明确骨折类型及移位程度。CT对无移位细微骨折的显示优于平片，可准确显示骨折类型、错位程度及发现骨折碎片的多少和位置。MRI对平片及CT能确诊的股骨颈骨折意义不大，但对隐匿性骨折及骨折后并发的早期股骨头缺血性坏死有重要诊断价值。

也称错位型骨折。此型骨折最多见，其骨折线较垂直，与水平线形成的角度即林顿角大（图6-4），骨折端受剪式应力作用容易向外上方错位并股骨头的多方向旋转。骨折90%发生于头颈部，骨折线从股骨颈的前下缘开始斜向股骨头的后下缘，股骨头骨折端常带一个大骨折片，因此骨折极不稳定，容易发生错位。

也称嵌入型骨折。表现为无错位的成角压缩骨折，骨折线较平，与水平线形成的角度即林顿角小，断端无明显错位，相互嵌压较为稳定（图6-5、图6-6）。X线片所见若股骨颈外展嵌入，股骨颈内下缘皮质分离，外上缘皮质嵌压，则骨折最稳定；若股骨颈内收嵌入，前缘皮质分离，后上缘皮质嵌压，股骨头向后倾，则最不稳定，且极易发生错位。

CT所见骨折表现与平片大致相同。错位型骨折均可见骨折线，骨皮质断裂，同时有错位，骨折远侧端呈内收（图6-7）。而无错位嵌入骨折表现为骨折远端嵌入近端骨质内，骨皮质断裂同时嵌入近端骨皮质内，局部骨密度增高（图6-8）。

MRI可显示平片和CT无法观察到的隐匿性骨折（图6-9），骨折线呈不规则线状或条带状，T ₁WI呈低信号，T ₂WI及STIR亦呈低信号，周围可见长T _1、长T ₂斑片状骨髓水肿。

MRI对于嵌入型或错位型的股骨颈骨折亦显示良好，骨折线于T ₁WI和T ₂WI均呈低信号，骨折端周围骨髓水肿、周围软组织及关节囊挫裂伤，于T ₂WI和STIR呈高信号，T ₁WI呈低信号（图6-10）。随访复查时，MRI可评价股骨头的存活状态并确定是否并发股骨头缺血坏死（图6-11）