急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，许多急腹症的临床表现与其相似，需进行仔细鉴别。

（1）腹痛起始部位及现在疼痛部位、性质、诱发因素及深呼吸或咳嗽时是否加重。

（2）腹痛伴随的症状对诊断和鉴别诊断特别有帮助，需仔细询问。女性患者不应忽视月经史。

（1）右下腹麦氏点或兰兹点是否有固定性压痛，有无反跳痛和腹肌紧张。

（2）有无压痛的包块等。

急性感染期白细胞和中性粒细胞升高，约占患者的90%，是临床诊断中重要依据。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。

阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，还可用于鉴别泌尿系和妇科病变。

一般无异常，有鉴别诊断意义。

腹腔镜检查，可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。

（1）转移性及持续性右下腹痛是该病的典型症状，部分患者可伴有胃肠道症状，炎症严重者可出现中毒症状，如心率加快，发热等。

（2）右下腹固定性压痛是本病不可缺少的重要体征，腹膜刺激征（反跳痛及腹肌紧张）提示阑尾炎症状加重，出现了化脓、坏疽或穿孔等病理改变。若发现压痛性包块应考虑阑尾周围脓肿形成。

（3）除老年患者外，绝大多数患者显示白细胞计数和中性粒细胞比例增高，但并非诊断该病不可缺少的指标。

（4）当诊断难以明确时，腹部X线片可显示盲肠扩张和液-气平面，B超有时会发现肿大的阑尾或脓肿，CT对阑尾周围脓肿的诊断也有一定价值。

（5）需要指出的是，老年人和妊娠期的急性阑尾炎常不典型，易误诊。老年人的腹痛可仅限于上腹部或脐周，但压痛点仍多位于右下腹，可有反跳痛；在妊娠期，阑尾因随子宮的增大而被推向上外方，痛区及压痛点也随之改变，应引起注意。

上腹部疼痛伴有恶心和呕吐多为急性胃炎，若有腹泻即为急性胃肠炎。后者表现为脐周或全腹部阵发性绞痛。这与阑尾炎转移性及持续性右下腹痛不同。

胆囊炎腹痛位于胆囊区，伴有间歇性加剧，常于饱餐后发作，可出现黄疸，墨菲征阳性，不难与阑尾炎鉴別。

溃疡穿孔患者的腹痛常突然发生，以持续性剧痛为多见，多数有反复发作的胃病史，鉴别大多无困难。

急性腹痛、阴道流血及停经是异位妊娠破裂特有的三大症状。腹痛多为持续性胀痛，下腹部有明显压痛，但未必有腹肌紧张，尿中绒毛膜促性腺激素检测阳性及后穹隆穿刺发现不凝固血液即可确诊。在与阑尾炎鉴别吋，应特别重视停经史。

右侧卵巢破裂极易当成急性阑尾炎，但前者是突然发生的剧烈下腹痛，多有下坠感或里急后重，与后者的起病显然不同。卵巢破裂出血量大时可出现移动性浊音，依靠B超应当不难与阑尾炎鉴别。

右侧卵巢囊肿扭转往往被当成急性阑尾炎而引起误诊。女性患者突感下腹部剧烈持续性疼痛，不敢活动时应想到此病，及时作妇科检查有助于诊断。

右侧肾与输尿管结石可误诊为急性阑尾炎。结石引起的疼痛往往是绞痛且伴有血尿，不难与阑尾炎相鉴别。

（1）典型的急性阑尾炎（约占80%）依据转移性或持续性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛和血白细胞数增高可确定诊断。

（2）表现不典型者则需其他辅助检查手段，如超声、CT协助诊断。

仅适用于单纯性阑尾炎和急性阑尾炎的早期阶段，药物治疗有可能恢复者；患者不接受手术；或全身状况差、客观条件不允许；或存在手术禁忌。主要是抗菌药物治疗。

1）阑尾炎绝大多数属混合感染，血培养和药敏结果出来以前（如行手术治疗，术中应尽量取得脓液标本作细菌培养和药敏），一般根据病情可选择经验用药如氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑联用（即“金三联”），简单有效而且性价比高，近年来多用头孢类联用甲硝唑，细菌培养和药敏结果出来以后根据临床效果和药敏结果调整用药。

2）方法为：①氨苄西林4～8g/d，分2～4次给药，每次加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，重症感染者一日剂量可增至12g，一日最高剂量为14g，注意使用前需询问过敏史和皮试，用药期间密切观察，防止过敏反应；②庆大霉素成人肌内注射或稀释后加入静脉滴注，一次80mg（8万单位），一日2～3次，间隔8小时，静滴时将一次剂量加入50～200ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30～60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用，小儿禁用，主要为药物具有耳毒性，损伤听力；③甲硝唑成人常用静脉给药首次按体重15mg/kg，维持量按体重7.5mg/kg，每6～8小时静脉滴注一次。

3）需注意的是耐药菌逐年增多，接诊医生最好是根据细菌培养和药敏结果选用价廉、高效的药物。

急性阑尾炎一旦确诊原则上应住院手术治疗。手术方式有阑尾切除术、阑尾周围脓肿引流术，可采用开腹或腹腔镜微创手术。

急性阑尾炎属中医学“肠痈”范畴。临床上有病情较轻并愿意先保守治疗者或患者身体不能耐受手术者，在专科医生诊治的基础上，可配合中医康复治疗。

辨证先分气血，临床上常见有气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证、热毒伤阴证等证型。治法以通腑攻下，清热解毒为主，辨证辅以行气、活血等。常用方剂有大黄牡丹汤、大黄牡丹汤合活血散瘀汤、大承气汤合锦红汤、大黄牡丹汤合益胃汤等。

疼痛剧烈，可针刺，取穴以阑尾穴、上巨虚、足三里、血海、合谷为主，手法多用泻法；亦常用大蒜芒硝、如意金黄散等外敷局部；亦可使用中药保留灌肠等治法。

（1）急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，当临床表现不典型且伴有其他急腹症的特点容易误诊，比如不洁饮食后发生且伴有腹泻，腹泻后腹痛可明显缓解，可被误诊为急性胃肠炎。肠石嵌顿者突发疼痛，有时表现为阵发性绞痛，可被误诊为泌尿系结石、肠痉挛。伴有妇科阴道炎时阴道分泌物增多，可被误诊为急性盆腔炎。高位阑尾可被误诊为急性胆囊炎、胰腺炎。

（2）老年患者的回盲部结肠癌、急性肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室、输卵管妊娠等可被误诊为急性阑尾炎，误诊原因主要是查体不仔细、病史采集不全面、思想上轻视，但也有些为临床表现极不典型，检查无特异性，确属难于鉴别，对于此类疾病要有思想准备，必要时行CT检查或腹腔镜探查。

增加膳食纤维，避免辛辣刺激，注意休息，增强免疫力。

非手术治疗可能再次复发，病情严重者可发生严重的腹膜炎、盆腹腔脓肿。

（1）记录腹痛发生的时间、位置、有无转移性右下腹痛，有无右下腹固定压痛、反跳痛。

（2）诊断明确后建议手术治疗，如患者拒绝手术应告知风险，如存在手术禁忌暂不适合手术，应注明并告知患者或家属，并作好记录。