烧伤（burn）是由热能、电能、放射线及化学物质引起的组织损伤，是小儿常见的意外之一，严重烧伤可造成毁容、终生残疾甚至危及生命。小儿烧伤约95%为热力烧伤，电烧伤与化学烧伤等很少见。

烧伤患儿病情的轻重主要取决于烧伤的面积、深度及部位，即烧伤面积越大、创面越深，病情越重，且头面部、呼吸道烧伤较其他部位烧伤病情严重。热力烧伤对患儿的危害主要为：

被烧伤的局部组织由表及里（皮肤、皮下肌肉、骨骼甚至内脏）受到不同程度的热损伤，发生水肿、变性乃至坏死。

烧伤早期由于受损局部的毛细血管通透性增强，血管内液体渗透到创面及周围组织间。当小儿烧伤面积超过10%（头面部超过5%）时即可引起有效循环血量减少，导致低血容量性休克。体液渗出于伤后4～8小时达高峰，36小时开始回吸收。

由于烧伤局部皮肤的完整性受到破坏，毒素及病原菌可经创面侵入机体。近年研究证实伤后菌群移位，病原菌可经胃肠道侵入机体。加之伤后患儿免疫功能降低，可发生局部或生全身性感染。

较大面积烧伤可引起心、脑、肾、肺及肝脏的损害，严重者可导致脏器功能衰竭。

特殊原因的烧伤除具备热力烧伤的共性外还有其特性，如电烧伤可引起心脏损伤、心搏骤停；某些化学烧伤可引起全身中毒。呼吸道烧伤可影响通气与换气功能。

A. 改良九分法：此法考虑到小儿年龄不同，头部与下肢比例不同的特点，能较精确的计算出小儿的烧伤面积。

B. 手掌法：即患儿五指并拢，每个手掌的面积约为其体表面积的1%，此法应用简便，适用于烧伤创面较大或较小且较分散者。

一般的烧伤创面一看便知，但呼吸道烧伤较隐蔽，容易漏诊。发生在密闭环境中的头面部烧伤，如果出现鼻翼扇动、三凹征、喉鸣音、声音嘶哑及进行性呼吸困难者要警惕合并呼吸道烧伤。

突然发病，由于疼痛患儿常表现为哭闹不安。早期可有食欲减退、呕吐，2～3天后多可恢复正常。烧伤早期可出现低热，一般轻者2～5天，重者需2周甚至更长时间体温逐渐恢复正常。

轻者表现为精神差或烦躁干渴、反应差、尿少、心率快但心音有力、肢端体表凉、血压正常或脉压减低。严重者表现为嗜睡抽搐或昏迷、无尿、心音低钝、心率降低、血压下降、脏器功能衰竭甚至死亡。

阳性球菌感染表现为体温高于40℃、兴奋多语、食欲减退、脉搏与呼吸加快、WBC高于15×10 ⁹/L、中性粒细胞分类升高、创面干燥并出现坏死斑。阴性杆菌感染表现为T低于35℃、精神食欲减弱、脉搏加快、呼吸减弱、WBC低于5×10 ⁹/L、腹胀并食欲减退、创面潮湿并有坏死斑。创面细菌数量均大于10 ⁵/g。

常见并发症包括：惊厥、应激性溃疡、急性肾衰竭、心衰等，表现参考相关内容。

烧伤后由于体液丢失，血液浓缩，血色素升高（有出血时例外）。早期白细胞总数偏高，中性粒细胞增多。严重感染时血色素降低，白细胞总数升高，中性粒细胞增多，核左移，胞浆中可有中毒颗粒。

早期由于体液丢失导致尿比重升高。严重休克或深度烧伤可出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿。大量补充晶体液后会使尿比重降低。

早期体液渗出可引起血钠、血钙降低。由于应激反应导致血糖升高。严重患儿可表现为肝、肾、心、肺功能异常。

休克、呼吸道烧伤时可有二氧化碳结合力下降、动脉氧分压降低、二氧化碳分压升高、血中剩余碱和缓冲碱减少等酸中毒表现。

创面及血液细菌培养及药敏实验对临床用药有指导意义。

根据病史及体格检查即可诊断，无须鉴别。烧伤诊断要包括烧伤面积、部位、深度及原因。注意头部发际内创面常易被忽略。

容易被忽略。烧伤面积超过10%（头面部5%）并伴有尿量减少、烦躁口渴、肢端循环差者，即使血压正常亦可诊断。

根据临床表现及实验室检验结果可诊断侵袭性感染，呕血或便血者可诊断应激性溃疡。心、肺、肝、肾衰竭诊断参照相应章节。

及时、快速、充分补液。

防治显性失代偿休克、尽快纠正隐匿性休克、清除氧自由基减少再灌注损伤。

包括创面丢失量、生理需要量及额外丢失量三部分。

A.创面丢失量：1970年全国烧伤会议提出：小儿烧伤后第一个24小时创面丢失量2岁以下晶胶体共2ml，2岁以上1.75ml/（kg·TBS）（TBS为体表面积）。笔者医院临床中发现补液量增至晶胶体共3ml/（kg·TBS），头面部增至晶胶体共4ml/（kg·TBS），休克纠正更满意。伤后第二个24小时补液量减半。

B.生理需要量：同一般外科补液，见相关内容。

C.额外丢失量：包括呕吐、腹泻等，见相关内容。

创面丢失量补充晶体及胶体液，前者包括生理盐水、2∶1液等含钠等张液，后者有右旋糖苷、血浆、蛋白、全血等。其中晶体：胶体≈1.5∶1。注意烧伤面积超过20%者要补充白蛋白、血浆等大分子胶体液以保证扩容效果，禁用大量羟乙基淀粉。

创面丢失量应先快后慢，即伤后第一个24小时的前8小时补一半，后16小时补另一半。生理需要量在24小时内匀速输入。

补液时需监测尿量（10～15ml/h）、心率（130～140次/分）、血压（90/60mmHg）、神志（无烦躁口渴），不满足以上条件者应及时调节液量及速度，使之尽快达到以上标准。当烧伤面积超过30%，最好监测中心静脉压以指导补液。

烧伤后应用破伤风免疫球蛋白或抗毒血清预防破伤风杆菌感染。抗生素的应用要视烧伤病情而定。面积小于5%的Ⅱ度烧伤抗生素应用一般为3～5天。严重烧伤抗生素应用2万～4万左右，前3天以偏阳性球菌，以后偏阴性杆菌。遇暴露不满意的深度烧伤创面，要注意应用针对铜绿假单胞菌的抗生素。手术前后用3～4天。发生全身侵袭性感染时根据临床及培养结果用药，病情控制后3～5天停药。

包括保守（暴露、包扎、浸浴）与手术（植皮、切痂、皮瓣、VSD持续负压吸引）方法。

避免感染与受压、镇痛、促愈合、保功能与外观。

Ⅱ度烧伤及小面积Ⅲ度烧伤可经过恰当的保守处理而自行愈合，大面积Ⅲ度烧伤及特殊部位深Ⅱ度烧伤需手术治疗。大面积Ⅲ度烧伤应及早切、削痂植皮。肢体或颈、胸部环周Ⅲ度烧伤应尽早行切痂减张术，防止远端组织缺血性坏死及呼吸困难。呼吸道烧伤必要时需气管插管或切开以保证气道通畅。

及早进行烧伤的康复训练及瘢痕的防治，可使其外观及功能明显改善。

通过吸痰、气管插管、气管切开等措施保证气道通畅。

补充2∶3∶1溶液或碳酸氢钠液。

降温、镇痛。

强心、保肝、降颅压等。

清除氧自由基，减轻再灌注损伤。

抑酸治疗。

纠正负氮平衡，为创面愈合提供营养。

住院标准：总烧伤面积>5%、III度烧伤面积>1%、有合并伤、特殊部位、特殊原因烧伤，具备以上一条者，应住院治疗。反之门诊治疗即可。

加强对家长的安全育儿教育，加强对学龄儿童的安全教育，确保公共设施的安全性。