病例4　改良的Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性脱位

【病例简介】

患者，男，28岁。2005年1月31日摔倒后致伤，伤后左前臂肿胀、疼痛、活动受限，于当地医院诊断为左桡骨骨折，行切开复位钢板内固定术，术后给予中立位石膏固定2个月。术后10个月出现左腕部疼痛、旋转受限，术后1年来北京积水潭医院治疗。入院后查体：左尺骨头背侧脱位，弹性固定，左侧下尺桡关节及腕尺侧压痛阳性。左腕关节活动度：掌屈50°，背伸70°，旋前60°，旋后45°。入院后行X线及CT检查（图4-1～图4-5)。入院后诊断为盖氏骨折术后（左)、下尺桡脱位（左，陈旧)。

【手术指征的选择】

对于陈旧的不可复位的下尺桡脱位，可以行尺骨远端切除术、尺骨远端半切除关节成形术或韧带重建下尺桡关节等手术，但是这些术式仅仅对于功能要求较低的老年患者有较好的疗效，而对于功能要求较高的年轻患者往往疗效不佳。患者为年轻男性，职业为急诊科医生，患者的要求为解决疼痛和前臂旋转受限问题，早日恢复正常的工作。因此我们决定行改良的Sauve-Kapandji手术来解决腕部和下尺桡的疼痛以及前臂旋转受限问题。改良的Sauve-Kapandji手术适用于功能要求高、活动量大的年轻患者，这种手术能够明显地改善前臂的旋转功能，并且解决疼痛症状。同时，由于保留了三角纤维软骨复合体和腕尺侧韧带以及腕关节尺侧的骨性支撑，使得这种手术在解决疼痛的同时保证了腕关节的生物力学的稳定性，并且使患者较好地恢复握力。另一方面改良的Sauve-Kapandji手术通过尺侧屈腕肌或尺侧伸腕肌悬吊尺骨近端，避免了常规的Sauve-Kapandji手术远期发生由于尺骨与桡骨撞击而导致的疼痛问题。

图4-1　伤后X线片示桡骨中下1/3骨折，下尺桡关节脱位，尺骨头背侧脱位明显，诊断应为盖氏骨折

图4-2　盖氏骨折切开复位内固定术术后X线片，尺骨头仍然向背侧脱位，尺骨轻度正向变异

图4-3　盖氏骨折切开复位内固定术术后1年X线片，示尺骨头背侧脱位，桡骨弧度增大，尺骨正向变异明显

图4-4　盖氏骨折切开复位内固定术术后1年下尺桡关节CT示尺骨头背侧脱位

图4-5　盖氏骨折切开复位内固定术术后1年前臂旋转体位像（左侧为患侧）。可以看到左前臂旋转受限，旋后受限较重

【术前计划与手术技巧】

拍摄健侧腕关节正侧位X线片，作为手术中确定尺骨变异的依据。术前行腕关节CT检查，以明确下尺桡脱位的程度和下尺桡关节创伤性关节炎的严重程度。

尺侧屈腕肌与尺侧伸腕肌之间纵行切口，注意保护尺神经的背侧感觉支。尺骨远端保留1～1.5cm，段截尺骨1～1.5cm，去除段截部分的骨膜，防止骨化和再愈合，去除下尺桡关节的关节软骨，将段截的尺骨中的松质骨植于下尺桡关节，以2枚螺钉固定下尺桡关节，术中根据健侧X线片调整尺骨变异。采用尺侧屈腕肌或尺侧伸腕肌的一半悬吊尺骨近端，以防止远期发生由于尺骨与桡骨撞击所导致的疼痛（图4-6、图4-7)。

图4-6　改良的Sauve-Kapand ji手术术后1周X线片。尺骨正向变异和背侧脱位均得到纠正，尺骨段截后以2枚螺钉固定下尺桡关节，同时将下尺桡关节植骨融合，尺骨近端的透光处为尺侧伸腕肌悬吊点

图4-7　改良的 Sauve-Kapand ji手术术后8周X线片

【术后治疗及并发症】

术后肘下石膏托固定，可以允许前臂轻度的旋转功能锻炼；术后2周更换位腕关节支具，开始前臂主动旋转功能锻炼；术后6周开始腕关节屈伸功能锻炼（图4-8)。X线证实下尺桡关节融合后去除腕关节支具。

图4-8　改良的Sauve-Kapand ji手术术后8周前臂旋转体位像，前臂旋转恢复好

常见的手术并发症有尺神经背侧感觉支的损伤、下尺桡关节融合失败以及尺骨段截处的骨性愈合。

（高志强）

【推荐读物】

1.Lamey DM，Fernandez DL.Results ofmodified Sauve-Kapandjiprocedure in the treatmentof chronic posttraumatic derangement of the distal radioulnar joint.JBJS，1998，80（12)：1758-1769

2.Minami A，Suzuki K，Suenaga N，et al.The Sauve-Kapandji procedure for osteoarthritis of the distal radioulnar joint.J Hand Surg，1995，20：602-608

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