病例5　尺骨短缩截骨治疗桡骨远端骨折后尺腕撞击

【病例简介】

患者，男，48岁。1年前摔倒后致伤，伤后右腕肿胀、畸形、活动受限，于当地医院诊断为右桡骨远端骨折，行闭合整复石膏外固定，石膏固定6周，去除石膏后行功能锻炼。伤后8个月出现右腕部不适、尺侧疼痛，术后1年来北京积水潭医院治疗。入院后查体：右腕尺侧活动疼痛，尺侧压痛明显。右腕关节活动度：掌屈70°，背伸70°，旋前60°，旋后80°。入院后行X线检查（图5-1、图5-2)。入院后诊断为尺腕撞击综合征（右)、尺骨正向变异（右)。

【手术指征的选择】

尺腕撞击综合征是指尺骨远端长于桡骨远端2mm以上（尺骨正向变异)而引起的腕尺侧疼痛及活动受限的临床症候群。正常情况下，桡尺骨远端长度相等，如果尺骨远端长于桡骨远端2mm以上，则腕关节内的压力将增大，会导致腕关节尺侧部分关节接触压力增高，引起关节的磨损和退行性改变，诱发腕尺侧疼痛和活动受限。尺骨短缩截骨术治疗尺腕撞击综合征具有手术简单、便于操作的优点。通过尺骨短缩截骨可以对腕尺侧进行减压（图5-3)，拉紧尺腕韧带并且控制腕尺侧的不稳定。但是要求桡骨的尺骨切迹完好、无台阶、无退行性改变。

【术前计划与手术技巧】

拍摄健侧腕关节正侧位X线片作为对照，以此作为手术中确定尺骨变异的依据。需要注意的是正常的桡尺骨远端的关系有不同的类型，在术前健侧腕关节X线片中要对此有清楚的认识，这也是正确确定尺骨变异的一项重要的依据。

以尺骨头近端4～5cm为中心行纵形切口，逐层切开，剥离骨膜，根据术前计划行尺骨短缩截骨。截骨方式有横形截骨、梯形截骨和斜形截骨（图5-3)。但我们推荐横形截骨，因为横形截骨具有手术操作简单、愈合可靠的优点。术中应注意所有的操作均应在前臂中立位下进行，以正确判断和测量截骨长度与内固定的位置。

【术后治疗及并发症】

术后用石膏将腕关节固定于功能位、前臂固定于中立位，4周后去除石膏，开始功能锻炼（图5-5)。定期复查X线片（图5-4)，了解截骨端愈合情况，完全愈合后可取出内固定。

手术的并发症主要有尺神经背侧感觉支的损伤，尺骨截骨处发生延迟愈合和不愈合。

（高志强）

【推荐读物】

1.Cooney WP，Dobyns JH，Linscheid RL.The Wrist：Diagnosis and Operative Treatment.Missouri：Mosby-year Book Inc，1998

2.于胜吉.腕关节外科学.北京：人民卫生出版社，2002