患者，男性，55岁。

主诉：颅骨缺损修补术后伤口不愈伴流脓3年余。

病史：患者2010年1月因“右侧基底核脑出血”在当地医院全麻下施行了“左颞小骨窗开颅血肿清除术”，同年10月因“颅骨缺损”在全麻下做了“左额颞颅骨缺损修补术”，术中置入5cm×6cm的钛板及5枚钛钉，术后创口局部愈合不佳，拆线后出院额部发际处仍残留约0.5cm×0.5cm未愈伤口。3年多来，伤口一直未得到规范治疗，经久不愈，且较前明显扩大，伴红肿、流脓、疼痛。遂于2014年6月18日来我院伤口中心门诊就诊，以“左额部颅骨缺损修补术后伤口不愈”收入院。入院时患者生命体征平稳。入院时伤口情况：左额部可见3cm × 4cm钛板移植物外露，钛板下方可见黑褐色污物，伴流脓，周围皮肤轻度红肿。

辅助检查：血常规、血生化检查未见异常，心电图及心肺功能正常，创面细菌培养连续3次均为阴性，头部CT示：颅骨缺损修补术后改变。

入院诊断：左额部皮肤慢性溃疡、头皮缺损、颅骨缺损修补术后钛板外露。

1.综合治疗措施　①完善术前检查，排除手术禁忌。②静滴抗生素防治感染：阿莫西林克拉维酸针1.2g静脉滴注q12h。③一般营养支持、对症治疗。

2.创口处理　2014年6月23日第一次手术行“左额部慢性溃疡扩创、钛板钛钉取出、脱细胞异体真皮基质移植、负压封闭引流术”，术中钛板下黑褐色污物清晰可见（图3-1），伴脓性液，周围轻度红肿。分别使用生理盐水、双氧水、稀碘附溶液等冲洗创口，然后沿钛板中轴，平行额部发际线方向切开两侧皮肤，充分暴露，分离钛板周围肉芽组织及筋膜，拆除取出钛板及5枚固定螺丝（图3-2），钛板下方黑褐色污物附着于脑膜外肉芽组织外，未见脑组织及脑脊液渗出。轻轻刮除脑膜外黑褐色污物，再次予双氧水、大量生理盐水、稀碘附溶液冲洗伤口，并充分止血后，将打孔脱细胞异体真皮移植于原皮肤缺损处，与周缘皮下组织缝合固定（图3-3），两侧切口原位缝合，安装负压引流装置给予持续负压引流治疗（图3-4）。伤口部分组织送检，病理报告为炎性改变，未见癌性病变。2014年6月30日第二次手术行“左大腿电动取皮刀取皮、左额部自体皮移植、负压封闭引流术”，术中见左额部脱细胞异体真皮基质在位，真皮基质呈淡红色，存活良好，左大腿取皮厚度约0.30mm，移植于脱细胞异体真皮基质表面，外用负压封闭引流材料固定，术后持续引流（图3-5）。术后7天拆除负压封闭引流装置，植皮成活良好，伤口完全修复，患者痊愈出院（图3-6）。