患者，女性，62岁。

主诉：头部术后伤口不愈伴感染8月余入院。

病史：患者缘于3年前头部疼痛，当地医院确诊为头部神经瘤，给予手术切除部分颅骨；2年前复发，再次手术；后反复发作，2014年2月份再次手术，术后创面未愈形成溃疡创面，当地医院给予头部局部皮瓣转移覆盖，术后皮瓣坏死，现部分颅骨外露，颅骨缺损处部分创面黄色坏死组织覆盖，于2014年10月28日为求进一步治疗，急来我院就诊。患者入院时一般情况差，轻度发热，伴恶心、呕吐，伴肢体震颤抖动，体重无明显变化，既往有高血压病史10年，血压控制尚可。来院时专科情况：头部缺损位于右侧颞部，下缘靠近耳根上缘，部分颅骨外露，骨质呈黄褐色，溃疡创面大小约3cm×5cm，创面表面黄色坏死痂皮覆盖，触之质稍硬，无明显渗血渗液，创周红肿明显，略疼痛。

辅助检查：白细胞1.9×10 ⁹/L；血红蛋白125g/L；白蛋白28.3g/L；Na ⁺ 126mmol/L；Cl ^-98.2mmol/L。颅脑CT显示：脑脓肿

入院诊断：①头部皮肤溃疡伴颅骨缺损；②脑脓肿；③头部肿瘤切除术后；④高血压病3级，极高危。

1.综合治疗措施　①创面常规换药；②根据细菌培养及结果，针对性选择抗感染治疗：入院后给予经验性用莫西沙星抗感染，创面细菌培养结果为铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌阳性，头颅CT显示脑脓肿，且患者持续高热不退，给予亚胺培南及万古霉素联合控制感染；治疗两周后复查CT，脑脓肿基本治愈，调整抗生素为莫西沙星继续治疗；③监测控制血压：患者既往血压控制不稳，最高收缩压超过180mmHg，给予口服降压药物硝苯地平缓释片控制血压，每日监测血压2次，收缩压控制在140～150mmHg；④预防和控制脑脓肿并发症：患者曾出现癫痫发作，给予药物控制，压舌板防止舌咬伤及窒息；发作时患者无意识，发作后患者无记忆。应用卡马西平药物治疗后有效。

2.创面处理　2014年10月28日入院时（图5-1）见头部缺损位于右侧颞部，下缘靠近耳根上缘，颅骨骨质部分坏死呈黄褐色，溃疡创面大小约3cm×5cm，创面表面黄色坏死痂皮覆盖，触之质稍硬，创周红肿明显。入院后因脑脓肿感染，加强创面换药，每日予以碘附、外用重组人碱性成纤维细胞生长因子等，创面分泌物明显减少，创面感染得到控制（图5-2）；经加强创面处理，手术前创面干燥无明显渗出，创基红润（图5-3）。于2014年12月15日进行手术，清除部分坏死组织及死骨，缺损部分行局部皮瓣转移覆盖，供瓣区创面移植头皮覆盖（图5-4）。术后两周，局部皮瓣及供瓣区植皮创面成活良好（图5-5），2015年1月15日创面基本痊愈出院（图5-6）。

出院后两个月随访，头部皮瓣区及植皮区愈合良好，无发热等不适。