患者，男性，50岁。

主诉：前胸术后切口不愈合伴感染3个月余。

病史：患者40年前诊断为风湿性心脏病，20年前于当地医院行二尖瓣扩张手术，2012年10月11日于外院行二尖瓣置换手术，术后切口愈合不佳，2012年11月20日伤口破溃，渗出及分泌物多，后于外院行抗感染、清创换药治疗，伤口未见明显好转，并出现周围红肿，持续治疗2月余后伤口脓性分泌物渐多，遂来我院创面修复中心门诊就诊，以“前胸术后切口不愈合伴感染”诊断于2013年1月7日入院。入院时患者生命体征平稳。入院时伤口情况：前胸可见25cm左右手术切口痕迹，已拆线，上方可见两处切口愈合不佳创面，直径2cm，两处切口中间愈合皮肤下可探及皮下窦道，黄白色渗出及分泌物多，创周皮肤红肿；左胸部中段可见长约15cm横向陈旧性手术切口愈后瘢痕，略高于正常皮肤，质硬，呈暗红色。

辅助检查：白细胞1.2×10 ⁹/L；血红蛋白101g/L；心电图：异位心律，心房颤动，ST-T段改变（下壁前壁），逆钟向转位，射血分数55%；细菌培养：金黄色葡萄球菌；胸部CT：胸骨有6根固定钢丝，3根位于创面内，胸骨后有一3cm×9cm腔。

入院诊断：①前胸术后切口不愈合伴感染；②低蛋白血症；③二尖瓣置入术后。

1.综合治疗措施　①创面先行负压及冲洗治疗；②根据细菌培养及结果，针对性选择抗感染治疗：盐酸万古霉素抗感染；③调整全身营养状况：纠正低蛋白血症，加用肠内营养支持；④完善术前及各科会诊，协商围术期及术中处置。

2.创面处理　2013年1月7日入院时（图6-1）见前胸术后切口上方两处创面，直径2cm，两处切口中间愈合皮肤下可探及皮下窦道，黄白色渗出及分泌物多，创周皮肤红肿。完善术前检查后，请心内科、胸外科、麻醉科会诊后，根据患者全身情况分析，不适合做全麻手术，同时手术风险高，大范围开胸骨清创并行皮瓣（DIEP或肌皮瓣）否决，结合CT显示胸骨后窦道情况，常规简单清创及负压难以控制胸骨后感染；综合评议决定采用局部麻醉，窦道清创刮匙清创后，使用富血小板血浆凝胶填充胸骨后窦道及封闭创面，并行低负压吸引治疗。2013年1月10日，术前2小时，行全自动血液成分分离机单采自体血小板，分装3份后，2份冷冻储存，1份离心成富血小板血浆备用，后在局麻下行清创，开放皮下窦道，清除坏死组织、陈旧肉芽及分泌物后可见上方窦道口右侧有一4.5cm胸骨后窦道，与右侧窦道口相通（图6-2），窦道内大量黄白色分泌物，两窦道口深度3.5cm（图6-3、图6-4）；下方创面清创后，窦道口深度4cm（图6-5），与上方窦道口在胸骨下有窦道相通，长8cm（图6-6），使用窦道清创刮匙彻底清创后，用脉冲冲洗枪连接冲洗管反复冲洗，可见条索状坏死组织及分泌物（图6-7），彻底冲洗（碘附、庆大霉素盐水、百克瑞消毒液）确保胸骨后腔内无坏死组织及分泌物后，用20ml注射器抽取富血小板血浆，用导管深入胸骨后窦道，注射富血小板血浆填充胸骨后窦道，并用激活剂激活形成凝胶（图6-8、图6-9），创面外用纤维蛋白海绵覆盖（图6-10），外用负压封闭引流装置覆盖（图6-11）。术后7天更换负压装置，见创面清洁，可见有清亮渗出及富血小板血浆凝胶残余（图6-12），床旁消毒后，解冻1份富血小板血浆，用20ml注射器抽取富血小板血浆用导管深入胸骨后窦道注射填充，并用激活剂激活形成凝胶（图6-13），负压封闭引流装置覆盖。术后14天更换负压装置，见创面清洁肉芽增生明显，窦道有部分结实肉芽填塞（图6-14），床旁消毒后，解冻1份富血小板血浆，将富血小板血浆均匀覆盖于创面上，用激活剂激活形成凝胶，负压封闭引流装置覆盖。后每7天床旁更换负压装置（图6-15），术后第35天窦道完全封闭（图6-16），术后50天创面完全愈合。术后3个月（图6-17）、1年（图6-18）复诊，术区瘢痕愈合良好，未再出现红肿、破溃等不适。