患者，女性，60岁。

主诉：前胸开胸术后切口不愈20日。

病史：患者2015年1月19日因“冠心病”于北京某医院行心脏搭桥术，术后前胸切口愈合欠佳，经换药治疗无根本改善，局部皮肤、软组织逐渐破溃，并可见胸骨固定钢丝外露。2015年2月8日就诊于我院，并收治入院。患者2010年诊断为冠心病，后长期服用药物治疗，现服用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等治疗。2012年诊断为高血压，最高血压160/120mmHg，目前长期服用酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸地尔硫 片，血压控制在120/80mmHg左右。2014年发现血糖增高，诊断为“2型糖尿病”，目前长期服用格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍缓释片治疗，血糖控制一般。

来院时专科情况：胸部正中可见切口瘢痕，长约15cm，瘢痕上端可见一处破溃创面，大小约5cm×3cm，深约1cm，可见外露钢丝，创口向下方可探及深约5cm窦道。瘢痕下端可见两处较小破溃创面，可见外露钢丝。胸部创面渗出较多，创周红肿。右下肢可见切口瘢痕，腘窝处瘢痕可见一处破溃，面积约2cm×1cm，创周渗出少，创周红肿不明显，双下肢无水肿。

辅助检查：①心电图（2015年2月9日）：窦性心律，T波低平（下壁）；②实验室检查（2015年2月9日）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，谷丙转氨酶86U/L，钾3.14mmol/L。③创面分泌物培养：表皮葡萄球菌。

入院诊断：①开胸术后切口不愈；②冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏搭桥术后；③高血压病2级（极高危）；④2型糖尿病；⑤右小腿残余创面。

1.全身治疗　①继续治疗冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，在原有用药基础上酌情调整，积极调控血压、血糖；②全身抗感染治疗：使用莫西沙星注射液抗感染治疗。③改善便秘：枸橼酸莫沙必利、芪蓉润肠口服液、开塞露等治疗便秘。④营养支持，调节水电解质平衡：指导患者饮食，合理营养摄入，纠正低蛋白血症和低钾。

2.创面处理　①换药治疗：患者入院后前胸创面给予碘附等消毒、清创、换药治疗，1次/隔日，创面分泌物减少，红肿减轻（图7-1）；②手术治疗：2月13日在全麻下行前胸残余创面清创，富血小板血浆凝胶、负压封闭引流治疗。术中沿前胸上方创面窦道向下探查，可见前胸创面皮下有明显窦道相通（图7-2），切开皮下组织后可见5根钢丝外露，钢丝周围可见坏死组织，胸骨上段愈合差，可见部分骨质坏死（图7-3），将钢丝逐个剪断、取出，去除坏死组织、液化脂肪组织、创周老化肉芽及胸骨坏死骨质，胸骨上段骨质缺损形成空腔窦道，深达心包。创口充分止血、冲洗（图7-4），下方大部分创口分层缝合。最上端创口窦道的骨质与软组织缺损处使用富血小板血浆凝胶填充（图7-5），局部填塞、覆盖负压封闭引流材料固定（图7-6）。③术后治疗：分别于2015年2月18日、2月22日、2月28日、3月6日、3月13日（图7-7）、3月19日行床旁清创、富血小板血浆凝胶、负压封闭引流治疗，窦道逐渐封闭、创面逐渐变浅，3月27日创面完全愈合（图7-8）。治疗中出现局部湿疹，给予口服氯雷他定等治疗。4月13日见创口愈合良好，湿疹基本消退，瘢痕增生不明显（图7-9），给予防治瘢痕治疗。

3.创口深部愈合情况判定　3月28日行胸部MRI检查，提示原有胸骨窦道被接近软组织密度的物质填充（图7-10）。