患者，男性，51岁。

主诉：颅内肿瘤手术并放疗后创面3个月余入院。

病史：患者于2008年8月因脑胶质瘤于天津市某医院行胶质瘤切除手术治疗，术后行放疗治疗，放疗次数不详。后于2014年6月局部出现破溃，自行外用药物换药治疗（生肌膏），创面进行性扩大，并形成凹陷状创面，并发颅内感染、右侧肢体偏瘫，于2014年9月于外院行骨瓣去除、颅内感染清创手术治疗，术后1个月余缝合伤口开裂，于2014年12月初再次行清创缝合手术治疗。术后缝合伤口再次开裂，患者为求进一步治疗于2014年12月22日入我院就诊，以“头部术后残余创面”收住。既往史：2008年患有胶质瘤，近年多次复查未复发；两年前出现癫痫症状，发作时表现为右侧肢体震颤，现口服药物治疗；两年前因股动脉狭窄曾行两侧股动脉介入治疗，并置入支架；两年前于当地医院诊断抑郁症，现口服药物治疗。来院时专科情况：额顶部可见创面，长约4cm，宽约1cm，深约1cm，创基可见黄白色坏死组织附着，分泌物少量，未闻及明显异味，沿创面方向于额顶部可见弧形缝合伤口，间断破溃，可触及骨质，弧形缝合伤口内皮瓣毛发缺失，局部组织稍红，质地稍硬，可见明显脑组织搏动。于创面右侧可见长约1.5cm减张缝合伤口未愈，内清洁，深及颅骨。

辅助检查：白细胞10.4×10 ⁹/L；血红蛋白146g/L；白蛋白41.7g/L；Na ⁺ 135mmol/L；Cl ^-96.1mmol/L。

入院诊断：①头部术后残余创面；②癫痫；③抑郁症；④颅内胶质瘤术后；⑤双侧股动脉狭窄介入治疗后。

1.综合治疗措施　①创面银离子敷料换药治疗；②根据细菌培养及结果，针对性选择抗感染治疗：2014年12月27日创面细菌培养结果为铜绿假单胞菌，对亚胺培南西司他丁钠敏感；③予以口服舍曲林、劳拉西泮、曲唑酮抗抑郁治疗；④予以口服卡马西平抗癫痫发作。

2.创面处理　2014年12月22日入院时（图1-1）见额顶部创面黄白色坏死组织附着，局部放疗区可见脑组织搏动，不排除存在硬脑膜缺损或坏死。后于2014年12月31日行手术。术中沿原弧形切口切开，后沿硬脑膜层向额顶部分离皮瓣，暴露硬脑膜，见约2cm×3cm不规则硬脑膜缺失，周围不规则硬脑膜坏死，脑质外露，呈胶液状坏死（图1-2）。吸除液化坏死脑质，去除坏死硬脑膜，并去除坏死颅骨（图1-3）。清洗后设计右侧颞顶部皮瓣，沿设计线切开皮肤后，头皮夹止血，沿帽状腱膜下分离皮瓣，蒂部位于左侧枕部、耳后部，旋转皮瓣至可覆盖术区创面，后剥离皮瓣远端大小约4cm×3cm帽状腱膜，将剥离的帽状腱膜覆盖于硬脑膜缺失处，边缘使用可吸收缝线致密连续缝合（图1-4），后旋转皮瓣至创面，皮瓣下放置引流管，可吸收缝线对位缝合皮下，缝线及皮钉固定皮肤，后于背部取皮区使用取皮鼓取中厚皮片移植于供瓣区，移植皮片打包加压固定（图1-5）。术后3天拔出引流管，术后2周予以拆除缝线及皮钉，移植皮片及皮瓣均成活良好，病情治愈后出院（图1-6）。

出院后半年随访，移植皮片及转移皮瓣均未见破溃。患者无头痛及神经系统受损表现。