- 胃食管反流病诊疗规范与进展
- 陈旻湖 周丽雅
- 19字
- 2020-08-28 10:58:02
第四章 胃食管反流病的诊断技术和诊断流程
第一节 临床诊断和诊断流程
一、临床诊断
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是胃和(或)十二指肠内容物反流至食管、咽喉部引起的症状和(或)并发症,最常见的典型症状有烧心、反流,烧心是指胸骨后自下而上的烧灼感,反流是胃内容物向咽喉、口腔流动的感觉,可以是明确的反酸、反食,或反流物有苦味。胃食管反流的症状还有胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困难、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气。这些症状不是GERD的典型表现。GERD食管外症状包括咳嗽、哮喘、喉炎和牙蚀症等。
GERD可以根据典型的临床症状、借助专用量表(GerdQ量表)、质子泵治疗试验作出诊断,胃镜检查可明确是否存在反流性食管炎、Barrett食管,对胃食管反流的检测和食管动力的检查对明确反流物的类型和程度及其病理生理机制具有重要意义。
对多数GERD患者,根据典型的临床表现(如轻度烧心、反流,每周出现≥2日,或中重度症状,每周出现≥1日)即可作出初步诊断。这种简单的判断方法也常用于流行病学调查。
对拟诊为GERD的患者,可通过症状量表(如Gerd Q)筛查、PPI治疗试验进一步诊断GERD。对反流性食管炎的诊断和分型有赖于胃镜检查。胃镜,必要时结合钡餐造影是GERD患者与食管其他器质性疾病鉴别诊断的主要检查方法。对胃食管反流的检查和食管压力测定可明确患者是否存在反流,了解反流物的性质和严重程度,了解反流事件与症状的关系;并以资与食管其他的动力性疾病(如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管)和功能性疾病(如功能性烧心、食管源性功能性胸痛)相鉴别。