- 临床麻醉难点解析(第2版)
- 陈志扬
- 512字
- 2020-08-28 10:52:47
五、误入蛛网膜下腔的处理
1.呼吸抑制、低血压的处理
高平面脊麻或全脊髓麻醉导致呼吸抑制,患者会有明显的胸闷,应立即予以吸氧。患者若有二氧化碳蓄积则会烦躁,可监测血气。血气结果欠佳、烦躁、年老体弱者应立即建立辅助通气。低血压可补充血容量并用升血压药物。
2.穿刺误入蛛网膜下腔穿刺点在L 1以上
如果穿刺点在L 1以上,硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔时,脑脊液快速涌出,没有经验的麻醉医师由于害怕,一般会立即拔针,这实际上是不对的。这时一般不赞成置管作连续脊麻,因为置管有可能损伤脊髓,但千万不可立即拔针,而是必须堵住针尾部,注入20~30ml生理盐水再拔针。此举是防治头痛的最有效的办法,任何其他方法诸如平卧、大量补液等都收效甚微。
3.穿刺误入蛛网膜下腔穿刺点在L 1以下
穿刺点位置在L 1以下,无置管损伤脊髓之虞,可置管做连续脊麻,每次注入2%利多卡因1ml,可维持脊麻50分钟左右。术毕再注入20ml生理盐水后拔管。
4.脊髓损伤和脊神经损伤的预防
穿刺针对脊髓的贯穿损伤等有关教科书上都有谈及,建议加用皮质激素。
5.置管误入蛛网膜下腔
如果穿刺成功,插管后发现误入蛛网膜下腔,可以固定导管,平卧,做连续脊麻,每次注入2%利多卡因1ml,可维持阻滞作用50分钟左右。术毕再注入20ml生理盐水后拔管。