十、急救措施

插管困难而加压给氧又加不进氧气时是十分危险的,随着患者血氧饱和度的急剧下降,此时麻醉医师需要当机立断。急救措施包括:
1.气管内高频通气
插管困难而加压给氧无效时最有效的方法是经环甲膜穿刺高频通气。任何医院的麻醉科都应该时刻准备好这一应急措施。把一粗针头消毒好,外接一肝素帽接头,用时把连接带水注射器的针头刺入环甲膜,回抽有气泡说明针头在气管内,卸下注射器,接上肝素帽,把高频通气针插入肝素帽内,打开高频通气机即可通气。
2.喉罩通气
喉罩是最简便的方法,紧急时可以优先考虑。
3.双套囊导管通气
如果喉罩通气不能奏效,也可用双套囊导管插入后通气。无论导管前端到达食管还是气管,给双套囊分别充气,分别给两个接口通气,胸廓有效抬起、呼吸音好者为继续通气接口。
4.经环甲膜穿刺急救插管
选择经环甲膜穿刺急救插管包,在第一环状软骨间隙处穿刺,置入导引钢丝和扩张器,插入导管后可迅速通气。
5.急救气管切开插管
必要时紧急气管切开气管插管通气:用一有盐水的注射器插入第一环状软骨间隙,回抽有气泡则证明针头在气管内,沿针头位置的间隙横切一个小口,用一大血管钳插入小切口内,拔出针头,先横向张开血管钳,再纵向张开血管钳,插入一内径为5.5~6.0mm的气管导管,给套囊充气后可紧急通气。注意紧急气管切开气管插管有别于气管造口(切开)术,前者仅需1分钟,不用考虑无菌、出血、美观等,讲究的是争分夺秒,而后者则是一个外科手术的名称,需要10分钟乃至半小时不等,一般不需考虑手术所需要的时间。
如果声门没有关闭,第2、3种方法就可奏效,但如果喉痉挛、声门关闭,必须采用第1、4、5种方法才可急救。