四、插管困难的处理

逆行气管插管时应该尽可能一次成功,但也有不顺利的可能。在遇到不顺利的时候千万不能慌张,具体的情形有:
1.导引线送不到口腔
由于硬膜外导管是软的,如果患者的声门关闭,那么硬膜外导管就很难被送入口腔,这时可令患者咳嗽,一般硬膜外导管可被咳出,用血管钳夹出硬膜外导管即可。我们采用深静脉穿刺包中的导引钢丝替代硬膜外导管,可减少这一情况的发生。
2.导管受阻于声门上
导管口径越大,导管前端斜面的面积就越大,经过声门时越难。原因是声带形成的三角形裂隙容易卡住导管的斜面。因此,导管越细则相对越容易过声门。如果患者是清醒的,嘱患者吸气可张大声门,这时送管可比较容易过声门。对于全麻的患者,充足的肌松也可扩大声门,使得送管容易成功。