第四章 脑性瘫痪的诊断和患儿评估

第一节 高危婴儿的筛查

高危因素是指容易导致脑性瘫痪的各种危险因素。脑性瘫痪的致病因素,往往是早期诊断脑性瘫痪的重要线索,主要有以下三个方面。
一、母子因素
母子因素是指母亲在妊娠及分娩过程中的危险因素,可分为妊娠因素和分娩因素。
1.妊娠因素(产前因素)
16岁以下和40岁以上分娩,35岁以上临产,习惯性流产、多胎、未成熟儿、畸形儿及巨大儿分娩史。妊娠3个月以内的致畸因素——病毒感染,如巨细胞病毒、风疹病毒等;妊娠初期流血;X线照射;吸烟、糖尿病等内分泌疾病;肥胖;RH及ABO血型不合、严重妊娠中毒症。妊娠中患感染性疾病,如弓形虫病、梅毒、结核、慢性尿路感染及单纯疱疹等。妊娠中患严重疾病,如心脏病、精神病、肾病等,妊娠初期服药,做大手术,贫血;四次以上反复妊娠,反复阴道流血等。
2.分娩因素(产时因素)
产程长——初产24小时以上,经产12小时以上,第二产程2小时以上;早期破水——分娩前24小时破水;前置胎盘,胎盘早剥;羊水异常——羊水混浊,过多;脐带异常——脱垂,绕颈;宫内缺氧;双胎、多胎;臀位,颜面位;高位和中位产钳;胎盘功能不良,重症窒息;剖宫产等。
二、新生儿因素(产后因素)
出生体重在2.5~4.1kg,特别是2.0kg以下的极小未成熟儿,34周以内的早产及43周以上的过期产。胎龄和出生体重不相适应,窒息Apger评分在4分以下,吸吮无力及无吸吮;新生儿痉挛,2周以上的黄疸,交换输血;呼吸障碍和发绀;畸形,产伤,出血;贫血;感染(中耳炎、气管炎、肺炎、脑膜炎等);早期呕吐,低血糖;中枢神经异常;未熟儿网膜症;酸中毒,无颌状,易激惹,产后第1周重症营养不良;出生时体重恢复延迟等。
三、家族因素
在家族或直系亲属内有先天性遗传性疾病,如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。
一般来说,高危因素越多、越重越易发生脑损伤,但没有高危因素的小儿也可能因遗传、畸形及代谢障碍等低危因素而致病,不能忽视。
对于有以上有高危因素,尤其是出生时低体重、窒息、重症黄疸、抽风等高危病史的婴儿,医院应在治疗的同时建立定期随访,注意其发育、姿势和运动是否异常。各地儿童保健单位对生后2个月、4个月、6个月的婴儿健康检查中,重点应放在运动和姿势的异常。