胆总管结石，顾名思义，就是位于胆总管的结石。由于它所处的位置是胆汁排泄的必经之路，且没有其他分支，所以又称它为“一夫当关的石头”。因此它一旦发作，常常是非常凶险的。常言道:“知己知彼才能百战百胜”。要战胜胆总管结石，首先就要了解它。下面来了解一下胆总管结石吧!

胆总管结石根据结石的来源，分为继发性胆总管结石和原发性胆总管结石。

主要来源胆囊，还有一部分来源于肝内的胆管。当结石较小或胆管较粗时，结石容易发生移位通过胆囊管或左右肝管进入胆总管里；一般以胆固醇结石或混合性结石为主，石头呈圆形或多边形，质地较硬（图3-13）。

是胆总管里“土生土长”的石头。它的形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等因素密切相关。这种结石是以胆红素钙为主的色素性结石，外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。大部分形状如细沙样或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等情况。

不论是继发性胆总管结石还是原发性胆总管结石，它们都会造成以下危害:

就像池塘里的水一样，当池塘里是一汪活水，那么就水清鱼跃，一派生机；如果池塘里是一潭死水，则会细菌滋生，池水发臭发黑。流水不腐，户枢不蠹。当结石卡在胆总管会引起胆汁淤滞，不流动，胆汁中的大肠杆菌等细菌就会迅速增加，引起胆汁感染。而感染就会造成胆管壁黏膜充血、水肿，进一步加重胆管梗阻。

胆管梗阻后，胆汁流不出去，胆道内压力增加，感染的胆汁可经毛细胆管进入血液内，细菌和它们产生的毒素在体内疯狂滋生，人体就出现脓毒血症，常表现为畏寒、发热。

胆道梗阻合并感染可对我们正常的肝细胞造成损害，严重时甚至还会造成肝细胞坏死。脓毒血症严重时可形成胆源性肝脓肿即在肝内产生化脓的病灶。

医生称之为胆源性胰腺炎（图3-14）。当结石嵌顿在壶腹部时，就会引起胰腺的急性或者慢性炎症。

胆总管结石平时没有什么症状，或者轻一点的仅仅是上腹部不适。当结石造成梗阻的时候，就会出现腹痛加剧或黄疸。胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现（图3-15）。

为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。这是由于结石向下移位嵌顿在胆总管下端或者壶腹部，导致胆总管平滑肌或者Oddi括约肌痉挛所致。

是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。严重时体温会达到39～40℃。

间歇性黄疸是肝总管结石的特点。如果是结石堵住部分胆管，全身皮肤黄的程度会较轻。如果结石把胆总管完全堵死了，皮肤黄的程度就会较重。如果结石嵌顿在Oddi括约肌的地方，胆汁流不下去，则梗阻完全，黄疸进行性加深。当合并胆管炎时，胆管黏膜与结石的间隙由于黏膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐加深。当胆管内的炎症由于自身免疫抗感染或者抗生素的作用下逐渐消退时，胆汁能往下流，黄疸就会慢慢减轻。如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。

最严重者的情况，患者由于感染严重，还会出现低血压休克、神志不清等症状。此时患者的情况就非常危急了，往往九死一生。

总的来说，胆总管结石比胆囊结石的症状要重得多，而且危害非常大，容易引发胆管炎，严重时甚至危及生命，所以当患上胆总管结石时，一定要非常重视，遵医嘱及时治疗。