第三节　膀胱的解剖学概要

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。正常成年人，膀胱的平均容量约为300～500ml，最大容量可达800ml；新生儿的膀胱容量为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。

一、膀胱的形态与结构

膀胱空虚时呈三棱锥形，充盈时呈类圆形或椭圆形（图1-3-1）。膀胱分为前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区和膀胱颈、顶部和底部等，各部之间没有明显的界线。膀胱三角位于膀胱底的内面，表面光滑平坦，是肿瘤和结核的好发部位，膀胱三角的尖向前下续为尿道内口，两侧角为双侧的输尿管口（图1-3-2）。

膀胱壁的肌层甚厚，可分为外纵、中环和内纵3层，但各层间界限不明显（图1-3-3）。在膀胱颈处肌层增厚环绕尿道内口，称为尿道内括约肌（膀胱括约肌）。

二、膀胱的位置与毗邻

膀胱位于骨盆内，属腹膜间位器官，其前壁、侧壁和底的下部均无腹膜覆盖。婴儿期膀胱位置较高，尿道内口可高出耻骨联合平面以上；到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深阔，膀胱即逐渐降至骨盆内。

膀胱的前方为下腹壁，前下方为耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性为子宫和阴道（图1-3-4、图1-3-5）。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；而充满时，膀胱尖则高出耻骨联合平面以上。膀胱上面由腹膜覆盖，尤以中间区两者结合紧密。腹膜在膀胱顶部后上方反折，男性形成膀胱直肠陷凹，女性形成膀胱子宫陷凹。

三、膀胱的血供与淋巴引流

膀胱的血液供应主要来自髂内动脉前支之膀胱上、下动脉。膀胱上动脉供应上侧壁，下动脉供应底部、前列腺及上1/3尿道。此外，痔中动脉、闭孔动脉及阴部内动脉也参与膀胱的供血。在女性，尚有阴道及子宫动脉供应膀胱。

膀胱静脉网状分布于膀胱壁层，其主干走向膀胱底部静脉丛，在男性与膀胱及前列腺之间的静脉丛相汇合，最后汇集成与动脉同名的静脉，再汇入髂内静脉。

膀胱前部的淋巴管注入髂内淋巴结；膀胱后部及膀胱三角区的淋巴管，多注入髂外淋巴结，亦有少数注入髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶淋巴结（图1-3-6）。

（贾振丽　韩志江）