第二节 银屑病关节炎

由于有效筛查工具的缺乏、临床表现的多样性,银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)常被漏诊、误诊。普通人群中PsA患病率在不同地区的差异也较大,以意大利为最高,达0.42%;日本最低,仅0.001%。在银屑病患者中,PsA患病率在6%~40%。随着初级医疗机构对PsA的认识水平提高,PsA的发病率有增高的趋势。

一、银屑病关节炎的发病年龄

PsA可发生于任何年龄,但大多在30~50岁起病。有一研究表明,亚洲患者的起病年龄(40.7±11.7岁)小于高加索人种(46.7±15.8岁)。PsA的患病率男女相同,或者男略多于女,男女之比为0.7∶1~2.1∶1。PsA具有家族性,父亲遗传给子代的概率高于母亲。

二、银屑病关节炎的发病率

有一些研究估测了PsA在普通人群中的年发病率(表2-2-1),在0.1/10万(日本)至23/10万(芬兰)之间。但芬兰的另一研究报道,在1990-1995年间PsA的年发病率为6/10万。PsA的年发病率在瑞典、希腊、美国、捷克、阿根廷较为接近,为3.0/10万至8.0/10万。美国有一研究发现,罗彻斯特地区在1970-1979年间PsA的年发病率为3.6/10万,在1990-1999年间升至9.8/10万。加拿大多伦多的一个研究入组了无关节炎的银屑病患者作为观察对象,在这些患者中PsA的年发病率近2%。
表2-2-1 不同国家PsA发病率汇总
CASPAR,银屑病关节炎分类标准小组提出的分类标准;ESSG,欧洲脊柱关节病研究组提出的分类标准;SpA,脊柱关节病

三、银屑病关节炎的患病率

1.普通人群中的患病率
 在普通人群中,PsA的确切患病率并不清楚,表2-2-2列举了16篇文献的结果,患病率很不一致(0.001%~0.42%),这些结果差异可能与既往研究中缺乏有效的分类标准、不同的疾病定义有关。多数研究来自美国和欧洲,其中有些资料来自政府数据库、或者人群调查,甚至有一些来自医院的住院患者。
表2-2-2 部分国家普通人群中PsA患病率汇总
COPCORD,社区风湿病控制计划;ICD-10,国际疾病分类第10版;mNY,修订纽约标准
日本研究得出普通人群中PsA的患病率为最低,仅0.001%。该研究中患者来自134所医疗机构,作者根据ESSG/Amor标准(临床+放射学特征)识别PsA。基于一个大型队列研究,意大利得到一个最高的患病率0.42%。采用CASPAR分类标准,北美患病率为0.16%。一个基于健康改善网络涉及英国480万患者的人群调查,估测英国PsA患病率为0.19%。采用CASPAR分类标准,分析私人健康系统数据,阿根廷的PsA患病率为0.07%。迄今,来自非洲、亚洲和南美的PsA流行病学研究仍然稀缺。
2.银屑病患者中的患病率
 在银屑病患者中,PsA的患病率为6%~40%(表2-2-3),亚洲地区也较低(1%~9%),在中国银屑病患者中PsA的患病率为5.8%。不同种族的PsA患病率差异可能与HLA表型的不同以及其它遗传因素有关。
表2-2-3 不同国家银屑病患者中PsA患病率汇总
ASAS,国际脊柱关节炎评估协会
欧洲皮肤科的大型横断面研究发现,在1560例寻常型银屑病患者中,采用CASPAR分类标准,PsA的患病率随着银屑病诊断时间的延长而增高,在30年后达到20.5%。德国一大型研究,纳入1511例寻常型银屑病,发现21%的患者有PsA(采用Moll-Wright标准),其中85%为新诊断病例,53%为多关节炎型。表明有许多患者在接受皮肤科医生的诊治时并未注意到PsA而被漏诊。采用CASPAR标准,英国银屑病患者中PsA的患病率为13.8%。另一些研究显示,由风湿科医生查体,高达30%的银屑病患者患有PsA,而其中41%被皮肤科医生漏诊。该结果表明,全科医生和皮肤科医生需要加强对PsA的认识。
(戴生明)