第三节 臂部的血管和神经
一、臂部的血管
1.肱动脉
肱动脉是腋动脉的直接延续，通常在桡骨颈处分为桡、尺动脉。由于肱动脉位于肱骨下端的前面，所以肱骨髁上骨折时，常伴有肱动脉的损伤。当肱骨髁上骨折时，需检查桡动脉的搏动是否有异常，排除肱动脉是否受压。若不及时处理则有引起Volkmann挛缩的可能。肱动脉与正中神经的毗邻关系，通常79.3%是上1/3肱动脉位于正中神经的内侧、中1/3在神经的深面、下1/3肱动脉则在神经的外侧；在变异的情况下，肱动脉位于正中神经浅面，即一般称为臂浅动脉或在臂部有2个动脉干，1个在神经的浅面，1个在神经的深面有20.7%。在二头肌内侧沟显露肱动脉时，正常情况下，先见到正中神经，在神经的深面可找到肱动脉，如果先见到的是肱动脉，则应考虑有无动脉变异的可能，可能在正中神经的深面，还有一条肱动脉。
临床应用要点：在肱骨干内侧面中部，此处也是肱骨转移癌的常发部位，由于肿瘤细胞易在此处停滞并增殖成灶，引起局部骨质破坏，所以可出现较典型的局灶骨缺损影像。相对于肱骨上端，肱骨干供血较差，而肱骨下段又较上段差，所以肱骨下段骨折较易发生骨折不愈合，手术时更须注意保护血运（图1-3-4）。
2.臂部的静脉
浅静脉为位于外侧的头静脉和内侧的贵要静脉，深静脉为肱静脉。头静脉及贵要静脉是上肢主要回流静脉，手术必须保护之，损伤会引起上肢肿胀、回流障碍。肘正中静脉是深浅静脉的侧副通路，深部静脉回流受阻时血液可以由浅静脉回流。此部位静脉位置浅表粗大，即使肥胖患者也较易寻找，是常常用来穿刺的部位；化疗时深部静脉插管也是常选取该静脉作为置管部位。
图1-3-4 肱骨转移癌局灶骨破坏（CT，肺癌转移）
肘部静脉与动脉相邻，尿毒症患者血液透析时需要人工动静脉瘘，头静脉和桡动脉吻合制成动静脉瘘，随着时间的延长，头静脉动脉化，壁增厚，内径增粗，增长迂曲，以适应透析需要。其内血流增速，类似动脉搏动，这是形态与功能相适应的结果（图1-3-5）。
图1-3-5 人工动静脉瘘
二、臂部的神经
臂部神经主要包括五大神经：腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经。
1.腋神经
支配三角肌和小圆肌。
2.肌皮神经
支配喙肱肌、肱肌和肱二头肌。
3.正中神经
在臂部不分支，至前臂分支。
4.尺神经
在臂部不分支，至前臂分支。
5.桡神经
在臂后部分支支配肱三头肌。
（丁自海 杜心如）