温病误下

郑某,男,成年。
【初诊】
误通大便,阳已下陷。今晨形寒鼓颔,继作壮热,汗出而热即退,正邪正互争之机,本可得战汗而病衰。奈阳已下陷,故四肢清厥,冷汗涔泄,神识了了,胸次烦闷,脉濡苔白,亡阳之危候也。况呃忒复起,从下上冲,肾气勿纳,亟拟扶本回阳为急务。
别直参二钱(另煎冲入) 淡附块三钱 五味子八分拌捣干姜八分 五花龙骨五钱 白茯苓八钱 桂枝八分拌炒杭白芍二钱 仙半夏二钱(杵) 橘皮二钱 清炙草一钱 红枣五个 煅刀豆子四钱 柿蒂五个 一帖
【二诊】
阳由绝续而回,参附化翳霾于乌有之乡。汗止肢和,呃忒已瘥。脉沉濡而迟,口觉干燥,胸次未舒,是阳回而阴受剥伤也。续当和阳毓阴之治。
别直参二钱(另煎冲入) 上沉香四分拌捣北五味八分破麦冬四钱 百蒸洋参二钱五分 白茯苓六钱 五花龙骨五钱 仙半夏二钱(杵) 橘皮一钱 杭白芍二钱 清炙草一钱 红枣五个 煅刀豆子四钱 二帖
按:叶天士《温热论》谓:“伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛,此多湿邪内搏,下之宜轻……”可见伤寒温病证因有异,治不同法。此例原是温病,想是辨证未确,误用下法,阳气下陷,不能托邪外出,贻成亡阳危候。此时,亟当以大剂参附,佐以温阳固脱之品,扶正回阳而挽救危亡于顷刻。阳气既回,阴分受伤,用药亦当随之变化,故二诊即去附、桂、姜之辛温大热,唯恐耗津伤液,复增入百蒸洋参、破麦冬之养阴生津,以护其根本。病情既转,方药当异,辨证用药之灵活性,可见一斑。